微循環(huán)是指人體微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)，它是心血管系統(tǒng)與組織細(xì)胞直接接觸的部分。微循環(huán)的基本功能是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，向組織細(xì)胞運(yùn)送養(yǎng)料和排出廢物。正常情況下，微循環(huán)血流與組織細(xì)胞水平相當(dāng)適應(yīng)，使體內(nèi)各個(gè)組織細(xì)胞功能得以正常進(jìn)行。如果微循環(huán)功能障礙和血液灌流量減少，不能滿足人體組織細(xì)胞氧化代謝需要，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生各種各樣疾病。
臨床證實(shí)，無(wú)論引起股骨頭壞死的病因百種，尋其本源，根本原因是缺血，結(jié)果是微循環(huán)障礙。因此，了解微循環(huán)學(xué)理論，熟練運(yùn)用微循環(huán)技術(shù)，對(duì)及早診斷股骨頭壞死的病變程度，制定治療方案，指導(dǎo)選方用藥，觀察治療效果，都有重要意義。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載“經(jīng)絡(luò)為里，走而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。凡人遍體細(xì)脈，著膚之孫脈也……經(jīng)滿氣溢，人孫經(jīng)受血……血?dú)庵斢谥T絡(luò)，內(nèi)源臟腑，外濡肌膚，中焦出氣如露。上注溪谷，而外滲孫脈，津液和調(diào)變化而赤為血”。其中所指的孫絡(luò)，類(lèi)似今天的微循環(huán)系統(tǒng)。它普及全身各個(gè)組織器官，形成縱橫交錯(cuò)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)理論與中醫(yī)學(xué)提出的“經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，貫通上下”的論述是一致的。深入研究?jī)烧咧g的聯(lián)系，對(duì)完善利用微循環(huán)技術(shù)早期診斷缺血性股骨頭壞死，有重要意義。
應(yīng)用微循環(huán)檢測(cè)診斷股骨頭壞死，國(guó)內(nèi)外報(bào)道很少。這一檢測(cè)方法可彌補(bǔ)由于缺血性股骨頭壞死早期癥狀不明顯，容易被忽略，延誤診斷治療的不足。用微循環(huán)檢測(cè)技術(shù)早期診斷缺血性股骨頭壞死，體現(xiàn)了防病在前，處理在先的可貴行動(dòng)。這種簡(jiǎn)便早期診斷可靠的方法與醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，具有“反映全身，動(dòng)態(tài)直觀，早期診斷的實(shí)用價(jià)值”。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷只能起“病灶檢測(cè)，靜態(tài)分析，結(jié)果評(píng)定”的作用。如早期股骨頭缺血性壞死距臨床疼痛時(shí)間相差很遠(yuǎn)，X線、CT數(shù)月后才能顯示病變；股骨頸骨折常在損傷后一段時(shí)間才發(fā)生壞死，早期X線或CT檢查多無(wú)異常改變；血液動(dòng)力學(xué)及活體組織檢查不易實(shí)踐；同位素(ECT)掃描覆蓋面小，普及困難；動(dòng)脈造影受條件及技術(shù)限制，實(shí)施有其局限性；核磁共振(MRI)檢查，可作出對(duì)缺血性股骨頭壞死的早期診斷，但仍只能觀察局部病灶征象，且費(fèi)用昂貴，患者難以接受。
用微循環(huán)檢測(cè)技術(shù)早期診斷缺血性股骨頭壞死，具有敏捷準(zhǔn)確，無(wú)損傷、安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究完善并制定出規(guī)范可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
缺血性股骨頭壞死的微循環(huán)改變特征
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分類(lèi) |
血管形態(tài) |
血流動(dòng)態(tài) |
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早期 |
分布不均勻，欠清晰，攣縮，輕度滲出，真皮下乳頭淺波紋狀 |
紅細(xì)胞輕度聚集，呈粒緩流，血流稍慢或很慢，血色淺紅 |
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中期 |
分布不均勻，模糊，痙攣，增寬，少許畸形，部分瘀血，真皮下乳頭平坦，靜脈叢可見(jiàn) |
紅細(xì)胞中度聚集，顆粒狀增大，呈泥流狀，部分停流，白微栓可見(jiàn)，血色淺暗紅 |
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晚期 |
分布稀疏、紊亂、模糊，畸形增多，瘀血明顯，真皮下乳頭平坦、靜脈叢增多 |
紅細(xì)胞重度聚集，顆粒狀增多、增粗，血流緩慢或停滯，血色暗紅 |
