腰部軟組織損傷

　　腰部軟組織主要包括參與和支配脊柱運動的肌肉、肌腱和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜等。在正常情況下，共同起到連接椎體的作用，并且靈活協(xié)調地參與脊柱的功能活動。一旦直接或間接地受到外來暴力的突然刺激、撞擊、扭閃或過分牽拉，造成腰部的某些軟組織損傷，腰部正常的生理功能遭到破壞，出現(xiàn)腰痛、腰部運動不協(xié)調等癥狀。俗稱扭腰、閃腰、岔氣等，多見于青壯年。
　　腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂、兩側骶棘肌和部分關節(jié)、韌帶。
　　祖國醫(yī)學認為："瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人率痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是 （《金匱翼·卷六》）。扼要地說明了急性腰部扭傷的病因、病理及癥狀。

　　[臨床表現(xiàn)]
　　腰部一側或兩側疼痛，腰肌緊張、僵硬、活動受限?；颊叱Ｒ允职醋⊙?，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛，其疼痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇?？砂橛邢轮珷可嫱矗跽卟荒茏?。除了暴力撞擊外，局部腫脹多不明顯。

　　[體征與檢查]
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　　1.若是彎腰搬取重物用力不當，則易造成棘上韌帶和棘間韌帶損傷，痛點常在受傷的棘突間。
　　2.若扛抬物品用力不當，則易造成腰肌損傷，痛點常在雙側或單側腰?。ㄏ喈斢谀I俞、三焦俞區(qū)域）。
　　3.若彎腰時扭轉不慎，則易造成髂后上緣部位的軟組織損傷（相當于大腸俞、腰眼穴區(qū)域），出現(xiàn)壓痛。
　　4.若走路時不慎滑倒，單側或雙側臀部著地，則易造成骶髂關節(jié)錯位和軟組織損傷，痛點常在骶髂關節(jié)區(qū)域。
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　　令患者做前屈、后伸、側彎、左右旋轉等動作，觀察其活動是否能達到功能位，根據(jù)患者活動受限的姿勢，可以判斷出受損的部位。
　　1.左右側屈均受限且疼痛加劇者，損傷多在兩側腰肌。
　　2.前屈背伸受限且有明顯疼痛者，損傷多在棘突間。
　　3.若骶髂關節(jié)損傷，則腰部過伸和健側側屈受限，患側髖關節(jié)外展和外旋受限。
　　4.若疼痛部位局限于小關節(jié)區(qū)域且壓痛明顯，腰部各方位活動明顯受限，可考慮小關節(jié)紊亂。
　　（三）觸診
　　患者取坐位，松解腰帶，暴露腰部。醫(yī)生用雙手拇指沿脊柱自上而下進行觸壓，觀察脊柱有無側彎，棘突有無偏歪，有無隆起和凹陷，棘上韌帶有無剝離，腰肌兩側是否痙攣和有條索狀反應物以及痛點等。
　　此外，對嚴重扭傷及挫傷者，需拍X線片，以排除椎體骨折及滑脫等。

　　[辨證分型]
　　1.氣滯血瘀：閃挫及強力負重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉側困難，舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。
　　2.濕熱內蘊：勞動時姿勢不當或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結，尿黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　[診斷依據(jù)]
　　1.腰部有損傷史，多見于青壯年。
　　2.腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢。
　　3.腰背肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀反應物，損傷部位有明顯壓痛點及反跳痛，脊柱生理曲度改變。

　　[鑒別診斷]
　　1.腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活動受限；直腿抬高試驗、腰部叩擊試驗、 背伸試驗、挺腹試驗均為陽性；X線片、CT可協(xié)助診斷。
　　2.腰椎壓縮性骨折：有從高處跌落史或腰部間接暴力史，可伴有腹脹、便秘等癥狀。X線示椎體呈楔狀改變。
　　3.腎絞痛：一側腰背部絞痛，向會陰部放射，可伴有小便困難、血尿、惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。

　　[預防與護理]
　　1.臥硬板床，腰部制動3～5天。
　　2.護腰帶固定腰部。
　　3.局部保暖。
　　4.癥狀緩解后，逐步加強腰肌鍛煉。

（來源：39.net）