腦震蕩的基本常識(shí)

  腦震蕩系由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群,其特點(diǎn)是頭部外傷后短暫意識(shí)喪失,旋即清醒,除有近事遺忘外,無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)。

  【診斷】

  腦震蕩的診斷過(guò)去主要以受傷史、傷后意識(shí)短暫昏迷、近事遺忘、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征作為依據(jù)。但客觀的診斷依據(jù)及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無(wú)可靠的方法。因此,常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷:如顱骨平片未見(jiàn)骨折;腰穿測(cè)壓在正常范圍、腦脊液沒(méi)有紅細(xì)胞;腦電圖僅見(jiàn)低至高波幅快波偶而有彌散性δ波和θ波,1~2天內(nèi)恢復(fù),或少數(shù)病人有散在慢波于1~2周內(nèi)恢復(fù)正常;腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可有Ⅰ~Ⅳ波波間期延長(zhǎng)、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)或有波幅降低或波形消失;CT檢查平掃及增強(qiáng)掃描均應(yīng)為陰性,但臨床上發(fā)生骨少數(shù)病人首次CT掃描陰性,而于連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)繼發(fā)病變,應(yīng)予注意。此外,有學(xué)者報(bào)告用放射性核素123I-IMP和99mTc-HM-PAO施行單光子發(fā)射CT掃描(SPECT),檢查青少年腦震蕩病人,發(fā)現(xiàn)70%有小腦和枕葉血流降低。

  【治療措施】

  腦震蕩無(wú)需特殊治療,一般只須臥床休息5~7天,給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對(duì)癥藥物,減少外界刺激,做好解釋工作,消除病人對(duì)腦震蕩的畏懼心理,多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常,預(yù)后良好。但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥,因此,在對(duì)癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài),意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征,并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類(lèi)藥物,最好選用副作用少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱通定、布洛芬、萘普生、安定、溴劑、利眠寧和改善植物神經(jīng)功能藥谷維素以及鈣阻滯劑尼莫地平等。

  【病理改變】

  過(guò)去一直認(rèn)為腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性機(jī)能障礙,并無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害,在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變,所表現(xiàn)的一過(guò)性腦功能抑制,可能與暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代,據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究,認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是,這些學(xué)說(shuō)還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象,比如有因腦震蕩而致死的病例,職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆,以及業(yè)余拳擊者亦有腦機(jī)能輕度障礙的報(bào)道。同時(shí),從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),遭受暴力部位的神經(jīng)細(xì)胞,在電子顯微鏡下可見(jiàn)線粒體腫脹、推移、神經(jīng)元軸突腫脹并有間質(zhì)水腫。生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腦震蕩后不僅有腦脊液中乙酰膽堿升高,鉀離子濃度增加,而且有許多影響軸突傳導(dǎo)或腦細(xì)胞代謝的酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂,導(dǎo)致繼發(fā)損害。晚近,從新的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn),輕型腦震蕩病人腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,有半數(shù)示有器質(zhì)性損害,Jeret(1993)采用前瞻性研究,對(duì)連續(xù)712例GCS15分的輕微閉合性頭傷病人作CT掃描檢查,發(fā)現(xiàn)有急性損傷病變者,占9.6%。由此可見(jiàn),腦震蕩已經(jīng)不能用“僅屬一過(guò)性腦功能障礙而無(wú)確定的器質(zhì)性損害”來(lái)概括了,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷深入研究和發(fā)現(xiàn),必將為腦震蕩這一診斷名詞注入新的含義。

  【臨床表現(xiàn)】

  顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失,歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘,一般不超過(guò)半個(gè)小時(shí);但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識(shí)混亂或恍惚,并無(wú)昏迷;亦有個(gè)別出現(xiàn)為期較長(zhǎng)的昏迷,甚至死亡者,這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時(shí)不僅有大腦和上腦干功能的暫時(shí)中斷,同時(shí),也有下腦干、延髓及頸髓的抑制,而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂,引起心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱及四肢松軟等一系列反應(yīng)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經(jīng)機(jī)能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過(guò)程,使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過(guò)久,因而導(dǎo)致死亡。

  意識(shí)恢復(fù)之后,病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等癥狀,同時(shí),往往伴有明顯的近事遺忘(逆行性遺忘)現(xiàn)象,即對(duì)受傷前后的經(jīng)過(guò)不能回憶。腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(zhǎng),其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著,但對(duì)過(guò)去的舊記憶并無(wú)損害。

  腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀,一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失,但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀,其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀,若逾時(shí)3~6月仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí),除考慮是否有精神因素之外,還應(yīng)詳加檢查、分析,有無(wú)遲發(fā)性損害存在,切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之,反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。

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