支氣管哮喘鑒別診斷

【鑒別診斷】

　?。保?xì)支氣管炎 此病多見(jiàn)于１歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒３型。但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為由ＲＳＶ感染的毛細(xì)支氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgＥ，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。自７０年代以來(lái)，在我國(guó)廣西、溫州、山西和北京有過(guò)幾次暴發(fā)流行，但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。

　?。玻⑿灾夤苎?好發(fā)于１～４歲，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，一般伴有發(fā)熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長(zhǎng)和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國(guó)內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實(shí)質(zhì)即是哮喘。

　　３．支氣管淋巴結(jié)核 本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。Ｘ線胸片顯示肺門(mén)有結(jié)節(jié)性致密陰影，其周?chē)梢?jiàn)浸潤(rùn)。個(gè)別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。

　?。矗夤軘U(kuò)張癥 在有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽(tīng)到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿性痰液的病史予以鑒別，必要時(shí)胸部Ｘ線片及支氣管造影或ＣＴ檢查可以診斷。

　?。担粑纼?nèi)異物 有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時(shí)加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有時(shí)尚可聽(tīng)到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)Ｘ檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。

　?。叮疅釒人嵝粤＜?xì)胞增多癥 一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多，末梢血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過(guò)１０％或更多，Ｘ線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣?；純河忻鞔_的寄生蟲(chóng)病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

　?。罚脑葱韵?多見(jiàn)于老年人，大多由左心衰竭引起，常見(jiàn)病因有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)亦可出現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。不能平臥，常可咳出大量稀薄或泡沫樣血性痰，肺底可聞細(xì)濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。 此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。