反復(fù)頭痛慎防腦血管畸形

前不久，34歲的胡女士在家中突然昏迷倒地，被緊急送往醫(yī)院途中，呼吸、心跳停止。經(jīng)搶救無(wú)效，患者死亡。

　　尸體解剖結(jié)果顯示，胡女士昏迷的原因是腦血管畸形，事發(fā)當(dāng)晚腦血管破裂壓迫腦干，造成呼吸停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因血管畸形所致的腦出血中，最常見的就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血青壯年多見

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦出血之一，而75%~80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的，病死率為50%~70%，存活的病人留有不同程度的殘疾。此外，腦底異常血管網(wǎng)和高血壓動(dòng)脈硬化癥及一些血液病也會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生在任何年齡，但多見于青壯年，大多平時(shí)有頭痛病史，往往在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)作，如咳嗽、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、飲酒、天氣寒冷等。常見癥狀有突發(fā)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，還可出現(xiàn)背痛、腿痛、煩躁、復(fù)視、怕光、怕聲響、譫妄或驚厥等癥狀，嚴(yán)重者伴有昏迷。也有極少數(shù)病人在安靜狀態(tài)下發(fā)病， 60歲以上老年患者臨床表現(xiàn)常不典型。

　　腦血管造影檢查最有價(jià)值

　　顱腦CT檢查是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要手段，腦血管造影（DSA）是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法。所以在病情容許的情況下，應(yīng)該爭(zhēng)取盡早行DSA以確定病因，決定治療方法和判斷預(yù)后。其他如CT血管成像、磁共振血管成像等都可用于動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的診斷。二者檢出動(dòng)脈瘤的敏感性相當(dāng)。前者具有成像速度快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)；而后者具有無(wú)需對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)，所以適用于腎功能受損的病人。但檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，不適合危重病人。

　　除此之外，由于一些血液疾病是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，所以血液學(xué)的檢查如血常規(guī)、凝血功能也是必要的，同時(shí)為了了解患者的全身情況，必要時(shí)可做肝腎功能等進(jìn)一步的檢查。

　　反復(fù)頭痛者是高危人群

　　預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血，首先應(yīng)關(guān)注頭痛者。反復(fù)頭痛的人一定要到醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生；如果身邊的人由于情緒激動(dòng)或用力等情況出現(xiàn)以上所述的癥狀，第一時(shí)間就要想到是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，并在最短時(shí)間內(nèi)將患者運(yùn)送至最近的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)有意識(shí)障礙的患者要注意以下事項(xiàng)：

　　1.保持患者呼吸道通暢，頭高側(cè)臥位，防止舌根后墜。

　　2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，防止誤吸入氣道。

　　3.在運(yùn)送過(guò)程中盡量避免震動(dòng)。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療分為保守治療及外科手術(shù)兩大類。前者以藥物治療為主，也包括腦脊液引流，絕對(duì)臥床休息4~6周，保持安靜，避免用力排便、咳嗽、打噴嚏和情緒激動(dòng)等。目的是降低顱內(nèi)壓、防止腦積水、防止再出血及腦動(dòng)脈痙攣、腦缺血。手術(shù)治療的目的是去除病因，對(duì)止血和防止再出血很有意義。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血中醫(yī)屬中風(fēng)、真頭痛范圍，常分為肝陽(yáng)暴亢型、陰虛陽(yáng)亢型和痰濁蒙竅型等，對(duì)急性發(fā)病表現(xiàn)為熱證明顯者可服安宮牛黃丸。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的患者接受手術(shù)或介入干預(yù)治療，通過(guò)辨證施治，中醫(yī)藥在減輕術(shù)后癥狀上有較好的作用。