全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：許多準(zhǔn)媽媽在接受超聲檢查之后，尤其在做完三維或四維超聲后，經(jīng)常會被告知側(cè)腦室增寬，有液性暗區(qū)，有積液，然后準(zhǔn)媽媽們就開始百般糾結(jié)：寶寶是否有大腦的異常?會不會有腦積水?會不會生下來是個傻子?如果醫(yī)生再加上一句要定期復(fù)查，那更是百爪撓心，不能安寧了。
隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及產(chǎn)前保健的精細(xì)化，對宮內(nèi)胎兒疾病的診斷也越來越多?，F(xiàn)在較常見的一種異常是胎兒側(cè)腦室增寬。到底什么是側(cè)腦室?多少才算是增寬?增寬了就一定異常嗎?這種情況是怎么發(fā)生的?會不會影響孩子的發(fā)育?我們該如何處理呢?徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳惠瑩詳細(xì)解讀。
腦室是大腦的正常結(jié)構(gòu)
大腦不是完全實(shí)心的，就像門縫、窗戶縫一樣，大腦里也有些腔隙。這些腔隙被稱為腦室，側(cè)腦室就是其中之一，里面有腦脊液。平時我們說腦子里進(jìn)水了，其實(shí)腦子里本來就有水，就是腦脊液。
腦脊液有營養(yǎng)和保護(hù)脊髓、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等重要作用，里面的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。腦脊液在這些腦室里流動，形成循環(huán)。如果由于某種原因使腦脊液循環(huán)途徑受阻，就會發(fā)生腦室擴(kuò)張或腦積水。
目前，超聲是評價胎兒側(cè)腦室有無擴(kuò)張的一種有效的檢查手段。
隨著孕周增加，側(cè)腦室內(nèi)徑減小，越近足月越不易觀察到側(cè)腦室。但任何孕周，側(cè)腦室寬度都不應(yīng)達(dá)到或超過 10 mm。10～15 mm 為輕度擴(kuò)張，15 mm 以上為重度擴(kuò)張(也有學(xué)者認(rèn)為 10～12 mm 為輕度擴(kuò)張，12～15 mm 為中度擴(kuò)張，15 mm 以上為重度擴(kuò)張)。
也就是說，如果超聲報告單側(cè)腦室寬度小于 10 mm，不管是 8 mm 還是 6 mm，都代表寶寶的側(cè)腦室寬度是正常的。
側(cè)腦室測量是中孕期超聲檢查的一個常規(guī)測量項(xiàng)目，而不是像某些準(zhǔn)媽媽想象的是寶寶有腦積水了。
什么是腦室增寬?
在我們?nèi)说哪X子中除了腦組織外，還有一條河。河水的學(xué)名叫腦脊液。河的源頭是腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢和大腦的毛細(xì)血管網(wǎng)。河水沿著特定的河道流淌并在特定的地方被人體吸收。如果河水產(chǎn)生過多或吸收過少，或河道中間的某個部分堵塞了，或者堤岸出現(xiàn)了異常(腦組織發(fā)育異常)都有可能出現(xiàn)河道的增寬，最常見的就是腦室增寬。
腦室增寬的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：無論孕周是多少，側(cè)腦室后角的寬度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被稱之為臨界腦室增寬。大約40%的側(cè)腦室增寬是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦發(fā)育異常、腦脊膜膨出、腦出血、腫瘤等)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的異常造成的，12%的患者有染色體異常。其他原因還包括宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染和梅毒感染等)和基因突變(男性患兒，遺傳性腦積水)等。
大約每1000次妊娠會有2個胎兒發(fā)生腦室增寬。其中男孩多于女孩，比例為1.7比1。如果沒有家族史或L1CAM基因突變的話，再次妊娠的發(fā)生率大約為4%。
什么原因會導(dǎo)致胎兒腦室擴(kuò)張呢?
嚴(yán)格說來，腦室擴(kuò)張不是一種診斷，而僅僅是一種聲像圖描述，包括了各種原因和各種程度的擴(kuò)張。
有些腦室擴(kuò)張是胎兒暫時的表現(xiàn)，或是正常變異，是腦脊液暫時性引流延遲，也可能是分泌過多引起短暫的腦室增寬;有些腦室擴(kuò)張是腦脊液回流障礙導(dǎo)致;還有一些器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，也表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張。
先天性感染可能合并有其他異常的超聲表現(xiàn)，并在妊娠晚期出現(xiàn)：胎兒生長受限;腦室周圍、肝臟及腹內(nèi)其他部位鈣化灶;腸管回聲增強(qiáng)、肝脾腫大、腹水;胎糞性腹膜炎;羊水過多;小頭畸形等。也可能無其他異常的超聲表現(xiàn)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張后，首先，我們要了解側(cè)腦室擴(kuò)張程度，明確有無合并其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，顱外有無伴發(fā)其他畸形。
如果合并有其他顱內(nèi)或顱外結(jié)構(gòu)異常，可根據(jù)具體情況選擇是否需要終止妊娠。 若僅是單純側(cè)腦室輕度的擴(kuò)張，而不伴有其他部位異常時，大部分胎兒不會發(fā)展成腦積水，隨著孕周的增加，許多側(cè)腦室增寬可以自行消失。處理側(cè)腦室擴(kuò)張，還要看擴(kuò)張的程度：若單純性腦室擴(kuò)張15 mm 時，往往伴隨有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，有嚴(yán)重畸形者可選擇終止妊娠，繼續(xù)妊娠者應(yīng)超聲定期隨訪腦室情況。大部分單純腦室輕度擴(kuò)張的胎兒，是不會發(fā)展成腦積水的，所以準(zhǔn)媽媽不用過于擔(dān)心，繼續(xù)按時產(chǎn)檢，任何異常交給醫(yī)生處理就好了。
如果發(fā)現(xiàn)了腦室增寬該怎么辦?
吳主任說，首先明確診斷并查找病因。患者要到有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院由有超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行超聲會診檢查，明確診斷并確定胎兒是否還合并有其它的結(jié)構(gòu)異常。同時還可以做胎兒核磁檢查協(xié)助診斷。其他病因的確定包括臍血穿刺除外胎兒染色體異常(常見9、13、18號染色體異常及21-三體等非整倍體異常)，感染指標(biāo)檢查(TORCH檢查)。
其次找有資質(zhì)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，共同商討孕期處理及分娩方式。對于合并其他部位結(jié)構(gòu)異?；蛉旧w異常患兒來說，不建議繼續(xù)妊娠。對于單純腦室增寬患兒，應(yīng)每2-4周行超聲檢查一次，動態(tài)檢測腦室擴(kuò)張情況，縮小、穩(wěn)定無進(jìn)展還是有進(jìn)行性腦室增寬。約1/3的患兒在宮內(nèi)會恢復(fù)至正常，16%的患兒可能會成為嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬(≥15毫米)。國際上曾經(jīng)采用的宮內(nèi)治療(腦室引流)，因不能改善胎兒預(yù)后，所以現(xiàn)在國際上已不推薦使用。
分娩時，若胎頭過大則建議采用剖宮產(chǎn)娩出，否則可經(jīng)陰道試產(chǎn)。單純側(cè)腦室增寬的胎兒出生后，應(yīng)盡快再次檢查明確診斷，并尋找病因。若仍存在明顯腦室增寬，應(yīng)及早在小兒外科做引流手術(shù)(腦室腹腔引流)。孤立性腦室增寬患兒中，90%的胎兒神經(jīng)發(fā)育是正常的。其智力發(fā)育與引流手術(shù)的早晚有關(guān)。10%患兒可能存在癲癇、運(yùn)動功能或智力的損害。非對稱性腦室增寬、嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬以及進(jìn)展性腦室增寬胎兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育較差。
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