全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：懷胎十月是一個(gè)甜蜜而辛苦的過程，準(zhǔn)媽媽在期盼中終于迎來了小寶寶的誕生?？粗∩牡絹?，全家人欣喜若狂，準(zhǔn)媽媽也如釋重負(fù)?？墒牵踩置浜缶湍芨哒頍o憂坐月子了嗎?錯(cuò)!還要小心“產(chǎn)褥感染”這個(gè)大魔頭。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師彭鳳云告訴小編，產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病一樣，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，要引起產(chǎn)婦及家屬的足夠重視。近日，在徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病房，我們見到了因產(chǎn)褥感染住院的楊女士。
產(chǎn)后突發(fā)高燒 體溫飆到四十度
楊女士今年27歲，是初產(chǎn)婦。上周在縣區(qū)某醫(yī)院順產(chǎn)生下了一個(gè)女寶寶。產(chǎn)后大人、孩子一切正常，住院三天后一家人就歡歡喜喜的出院回家了。可沒想到，回家后第六天，楊女士突然發(fā)起了高燒、渾身疼痛。不咳嗽也沒流涕，不像是感冒的癥狀。遂來到徐州市婦幼保健院就診。
產(chǎn)科彭鳳云主任接診后詳細(xì)詢問了情況，護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)已經(jīng)升高至40℃。彭主任為其檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，通過B超等檢測(cè)手段輔助檢查，確診楊女士為產(chǎn)褥感染。就趕緊收治住院了。好在就醫(yī)及時(shí)，感染部位沒有發(fā)展到盆腔，經(jīng)過相應(yīng)的治療楊女士就可以出院回家了。
“產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道遭受病原體侵襲，引起局部或全身感染，發(fā)病率為6%，產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后10天是產(chǎn)褥感染的發(fā)病高峰期。一旦產(chǎn)婦在分娩數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)體溫升高、疼痛等癥狀，首先要懷疑的產(chǎn)褥感染。”彭鳳云主任介紹說。
切口護(hù)理不當(dāng) “捂月子”讓病原體有機(jī)可乘
“其實(shí)，一些毫無科學(xué)道理的老觀念真的能害死人。楊女士也算是有驚無險(xiǎn)。”彭主任感慨到。事后經(jīng)過了解，原來是楊女士在坐月子期間，婆婆堅(jiān)持“捂月子”的老觀念，大熱天也不讓開空調(diào)，還要穿著厚衣服，再加上照顧新生兒，楊女士經(jīng)常出一身汗，又不能洗澡，這才讓病原體有機(jī)可乘，導(dǎo)致了產(chǎn)褥感染的發(fā)生。
據(jù)彭主任介紹，產(chǎn)褥感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染。孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生有大量的微生物，包括某些致病菌。產(chǎn)婦在產(chǎn)后體質(zhì)較弱、抵抗力差，會(huì)降低和破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用。此時(shí)，如果產(chǎn)婦不注意清潔衛(wèi)生，會(huì)陰切口護(hù)理不當(dāng)，很容易引發(fā)內(nèi)源性感染，這也是產(chǎn)褥感染的最主要因素。
外源性感染主要來源于被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械等，如使用未經(jīng)消毒的紙或布作為會(huì)陰墊等。因此，這就要提醒孕婦及家屬，生孩子一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范無菌操作。
發(fā)熱、疼痛、異常惡露是主要癥狀 嚴(yán)重時(shí)可致死亡
臨床上產(chǎn)褥感染最常見的表現(xiàn)就是發(fā)熱、疼痛(包括會(huì)陰痛、腹部疼痛)、異常惡露。彭鳳云主任指出，正常的惡露是淡紅色，沒有特殊味道。如果惡露有異味，顏色較深可能就是細(xì)菌感染引起的惡露。但由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。
急性外陰、陰炎、宮頸炎，分娩時(shí)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。還有就是子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮蛻膜層成為子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為子宮你惡魔充血、壞死、大量膿性分泌物并伴有惡臭味。若侵入子宮內(nèi)膜成為子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為腹痛。惡露增多呈膿性，伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染性癥狀。
當(dāng)病原體沿宮旁淋巴和血行到宮旁組織，可引起急性盆腔結(jié)締組織炎，同時(shí)波及輸卵管，造成急性輸卵管炎。炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，到子宮漿膜，形成急性盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。
彭主任進(jìn)一步解釋道：“女性生產(chǎn)完以后，宮頸口是敞開的。當(dāng)?shù)挚沽ο陆档臅r(shí)候，細(xì)菌上行感染，通過陰道到宮頸、子宮、再到子宮附件、結(jié)締組織引起盆腔炎癥。再加上產(chǎn)后排出惡露，這些都是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，期間不注意衛(wèi)生就會(huì)引起感染。炎癥嚴(yán)重后時(shí)，細(xì)菌可以蔓延到全身血液，引起濃毒血栓及敗血癥，危及生命!”
彭鳳云主任提醒：不要認(rèn)為生完孩子，有點(diǎn)發(fā)熱是正常現(xiàn)象，感染不經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，應(yīng)加以重視。
產(chǎn)褥感染重在“早發(fā)現(xiàn)、早治療”
彭鳳云主任指出，產(chǎn)后感染的治療重在“早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)”。在產(chǎn)婦感染初期，及時(shí)就醫(yī)，采用支持療法：即加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的維生素，提高抵抗力。糾正水、電解質(zhì)失衡。病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸血或血漿，以增強(qiáng)抵抗力。注意休息，睡覺時(shí)采用半臥位，利于惡露引流，就可使炎癥局限在盆腔內(nèi)。但感染進(jìn)一步發(fā)展，就要根據(jù)病情嚴(yán)重情況采取不同方式。
切開引流術(shù)：若會(huì)陰傷口或腹部切口感染，及時(shí)切開引流，清理感染部位。
胎盤胎膜殘留處理：經(jīng)有效抗感染同時(shí)，清除宮腔內(nèi)殘留物?；颊呒毙愿腥景榘l(fā)高熱，經(jīng)有效控制感染和體溫下降后，再徹底刮宮，避免因刮宮引起感染擴(kuò)散和子宮穿孔。
抗生素治療：還有一種情況，未能確定病原體時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，選用廣譜高效抗生素。病原體確定后再使用對(duì)癥的抗生素，不影響產(chǎn)婦哺乳。
肝素治療：本身孕婦產(chǎn)后血液就會(huì)處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)靜脈炎，形成血栓靜脈炎。此時(shí)就要采取肝素治療。產(chǎn)婦生完孩后光躺著不動(dòng)反而不好，血液不流通會(huì)引起栓塞，到哪個(gè)臟器就會(huì)栓塞那個(gè)臟器，心臟栓塞、肺栓塞等都是非常危急的病癥。這也是醫(yī)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)的原因，防止靜脈栓塞。
手術(shù)治療：子宮嚴(yán)重感染經(jīng)積極治療無效，炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，出現(xiàn)不能控制的出現(xiàn)，引起敗血癥等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行子宮切除手術(shù)，消除感染源搶救生命。
預(yù)防：產(chǎn)前三個(gè)月禁性生活和盆浴
最后，彭鳳云主任提醒，預(yù)防產(chǎn)褥感染要從孕期開始。孕期注意衛(wèi)生，臨產(chǎn)前三個(gè)月避免性生活和盆浴，洗澡選擇淋浴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)治療外陰陰道炎，宮頸炎癥等慢性疾病及并發(fā)癥。生產(chǎn)時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范無菌操作。正確掌握手術(shù)指征，不要輕易剖腹產(chǎn)，能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)。產(chǎn)后注意保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。
本期專家：彭鳳云 女 徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于江蘇南通醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。2001年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床進(jìn)修一年。熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)，對(duì)高危妊娠、妊娠合并癥及并發(fā)癥等產(chǎn)科領(lǐng)域中的疑難雜癥和產(chǎn)科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在省級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表論文十余篇。
專家門診時(shí)間：周三上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
