全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：羊水栓塞被稱為產(chǎn)科極罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，罕見是因?yàn)榘l(fā)病率低，嚴(yán)重是因?yàn)樗劳雎矢?，自然分娩的孕婦風(fēng)險(xiǎn)可能要高于剖宮產(chǎn)。在孕婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)科大夫最怕聽到孕婦突然咳嗽，堪稱“聞咳色變”，因?yàn)檫@是羊水栓塞的典型癥狀之一。
二胎產(chǎn)婦早破水宮縮進(jìn)程過快 確診是羊水栓塞
“羊水栓塞的發(fā)生率很低，但是病情進(jìn)展非?？??？斓接械漠a(chǎn)婦在產(chǎn)床上咳嗽一聲，人很快就沒了，甚至連搶救的機(jī)會(huì)都沒有。”徐州市婦幼保健院產(chǎn)科七病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮從醫(yī)20多年，遇到過為數(shù)不多的幾例羊水栓塞患者，親身經(jīng)歷過驚心動(dòng)魄的搶救過程。
她向記者講述了早些年曾經(jīng)接診過的一位印象深刻的孕婦。“這是一名34歲的二胎產(chǎn)婦，記得那天是早晨6：50，患者因?yàn)橥蝗黄扑≡骸０凑粘Ｒ?guī)處理流程，接收住院后，產(chǎn)婦等待臨產(chǎn)。”
“當(dāng)時(shí)，我們沒有給她做任何處理。因?yàn)樯⒆佑幸粋€(gè)自然分娩的過程，俗話說瓜熟蒂落。按照正常的進(jìn)程，破水后孕婦大多能自然發(fā)動(dòng)宮縮，等待宮口開全后，孩子分娩出來。我們醫(yī)院提倡自然分娩，這也是孕婦的要求。如果出現(xiàn)無法正常分娩的情況，就會(huì)采取剖宮產(chǎn)。”王主任說，這位孕婦入院后，沒有使用任何藥物進(jìn)行催產(chǎn)，當(dāng)天晚上就出現(xiàn)了自發(fā)的規(guī)律宮縮。孕婦宮口很快開大，但出現(xiàn)了胸悶、胎心異常。
根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，孕婦胎膜早破、臨產(chǎn)后宮縮過于強(qiáng)烈，而且很快宮口全開。即便對于二胎產(chǎn)婦來說，這個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間也屬于過快。“早破水、胸悶、胎心異常、產(chǎn)程過快這些都是羊水栓塞可能的癥狀。但是在臨床上，雖然這個(gè)孕婦沒有出現(xiàn)典型的羊水栓塞癥狀，但任何一種或幾種相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)生都要想到羊水栓塞的可能。對于這個(gè)孕婦，值班醫(yī)生做出了立即手術(shù)盡早娩出胎兒的決定。”
手術(shù)順利取出了胎兒，但產(chǎn)婦卻出現(xiàn)了DIC、子宮大出血，盡管舉全院之力對其采取了各種方法的搶救，但很遺憾產(chǎn)婦未能保住。在邊搶救邊抽血的檢查中也發(fā)現(xiàn)了血中的羊水成分，綜合分析確診就是羊水栓塞。
羊水物質(zhì)進(jìn)入血液阻塞血管 發(fā)病快死亡率高
“羊水栓塞的危急就在于快，說與時(shí)間賽跑，從死神手里搶生命，一點(diǎn)都不夸張。”王主任說，羊水栓塞是產(chǎn)婦在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或突發(fā)死亡，是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。
據(jù)介紹，羊水栓塞的發(fā)病率為8千到8萬分之一，概率極低。但母兒死亡率卻居高不下。該病的發(fā)生主要是由于羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。有研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)。
王主任進(jìn)一步解釋，當(dāng)分娩時(shí)羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，即可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起肺栓塞，嚴(yán)重的休克及DIC的情況，繼而使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血，羊水栓塞主要發(fā)生在分娩過程中，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率仍然十分高。
“死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多由于肺血管栓塞引起。羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì);所以在分娩的過程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦。”王主任說，發(fā)生羊水栓塞者常有相關(guān)高危因素，如：高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎產(chǎn)婦、胎膜早破，胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等也會(huì)增加發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力增高，子宮收縮過強(qiáng);胎膜破裂，宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。
產(chǎn)前寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急等早期癥狀要警惕
“羊水栓塞發(fā)病迅猛，而且有的羊水栓塞癥狀不典型，因此早期識別羊水栓塞極其重要。”王主任說，多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐、呼吸困難等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，也可能不造成致命后果，但一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)識別及判斷，并嚴(yán)密觀察其病情變化，必要時(shí)做出相應(yīng)處理。
采訪中，記者了解到，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，如果出現(xiàn)產(chǎn)婦突然咳嗽，產(chǎn)科大夫都會(huì)非常緊張。有的產(chǎn)婦咳嗽一聲后，若真的發(fā)生了羊水栓塞，則可能數(shù)分鐘內(nèi)死亡。還有的患者病情緩慢，但可能繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、子宮大出血等。
另外，王主任特別提到，羊水栓塞以臨床診斷為主，至今沒有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?zāi)艽_診羊水栓塞;產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)到產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，具有以下一項(xiàng)及以上臨床表現(xiàn)均應(yīng)懷疑(70%病例發(fā)生于分娩前)：低血壓和/或心跳驟停、DIC、昏迷、抽搐。由于部分羊水栓塞癥狀的不典型，很容易與胎兒窘迫、輸液反應(yīng)、藥物過敏、產(chǎn)后出血、心力衰竭等疾病混淆，因此在臨床工作中需仔細(xì)甄別。
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