全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：懷孕后，孕媽媽總會(huì)密切關(guān)注肚子里寶寶的一舉一動(dòng)，時(shí)刻擔(dān)心寶寶的健康。不久前，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任王蕊接診了一位懷孕8個(gè)月的孕媽媽，她情緒焦慮、煩躁，說最近幾天一直肚子疼，總是隱隱約約地覺得不舒服，擔(dān)心寶寶有危險(xiǎn)。經(jīng)過仔細(xì)的詢問，王主任了解到這位孕媽媽前幾天拖地時(shí)不小心摔了一跤，從那時(shí)起就感覺肚子疼，懷疑她這種情況可能是胎盤早剝。胎盤早剝是什么情況?對(duì)寶寶有危害嗎?現(xiàn)在要怎么辦啊……
胎盤早剝，對(duì)于很多孕媽媽來說是一知半解的。那么，究竟發(fā)病原因是什么?胎盤早剝的癥狀有哪些呢?如何治療才能確保母嬰平安?日常生活中又該怎樣預(yù)防胎盤早剝?今天，王主任給大家逐一解讀，幫助孕媽媽了解更多的孕期知識(shí)——
Q：胎盤早剝究竟有多危險(xiǎn)?
A：重度胎盤早剝是出手快的“致命殺手”。
前一段時(shí)間，一名已懷孕34周的孕婦因突然的大出血被緊急送到醫(yī)院，正在病房里忙碌的王蕊主任接到電話，立刻趕去急診室，通過檢查確診為胎盤早剝。情況危急，大人和孩子命懸一線。“搶救休克，輸血，立即手術(shù)。”王主任果斷地作出決定，發(fā)號(hào)施令，麻醉師迅速到位，備血、搶救新生兒等術(shù)前準(zhǔn)備工作就緒，剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的很順利，母嬰平安，最重要的是子宮也完好地保住了。估計(jì)出血量達(dá)到1600毫升，術(shù)后證實(shí)胎盤早剝面積達(dá)到3/5。
究竟什么是胎盤早剝呢?據(jù)王蕊主任介紹，我們知道正常情況下，寶寶娩出以后，胎盤才剝離娩出，而所謂的胎盤早剝，顧名思義就是胎盤在寶寶娩出前而過早地剝離了，具體是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于孕婦和胎兒的危害比較大。對(duì)于孕婦來說，胎盤剝落的面積越大，孕婦越容易出現(xiàn)大出血，且難以阻止，最后會(huì)危及孕婦的生命安全。對(duì)于胎兒來說，如果出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，那么就會(huì)阻礙母體對(duì)胎兒的供給，如果沒有及時(shí)治療，氧氣和必需的營養(yǎng)長(zhǎng)時(shí)間得不到補(bǔ)充，會(huì)使胎兒發(fā)育不全，甚至導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)等現(xiàn)象。
王主任指出，目前胎盤早剝的發(fā)生率也是不低的，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6%。—21%。，國外的發(fā)生率為5.1%。—23.3%。。有些孕媽媽發(fā)生輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前及分娩期可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，這種情況對(duì)孕媽媽及寶寶的危害基本是沒有的，但是重度的胎盤早剝可是一個(gè)出手快的致命殺手，所以孕媽媽多了解一些這方面的知識(shí)是非常有益的。
王主任分析說，胎盤早剝分為三種類型：胎盤剝離后形成胎盤后血腫，但無陰道出血，為隱性型;胎盤剝離后血液沿胎膜下行，經(jīng)子宮頸口向外流出，為顯性型;既有胎盤后血腫，又有外出血，則為混合型。發(fā)生胎盤早剝時(shí)，孕媽媽會(huì)有一些感覺。一般來說，胎盤早剝的輕重不同，孕媽媽的感覺也不一樣。仔細(xì)看看胎盤早剝的癥狀，如果是輕型胎盤早剝，主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝的話，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符，而寶寶多因嚴(yán)重缺氧而死亡，這種嚴(yán)重的情況多見于重度妊娠高血壓疾病，所以孕媽媽也要注意預(yù)防重度妊娠高血壓疾病的發(fā)生。
Q：哪些孕婦容易得胎盤早剝?
A：出現(xiàn)這四種情況時(shí)，要當(dāng)心胎盤早剝。
聽了王主任的介紹，有些孕媽媽不免有些擔(dān)心了，自己會(huì)不會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝呢?王主任說，目前來說，胎盤早剝的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但比較常見的有以下幾種情況：
1、妊娠高血壓疾?。捍蠖鄶?shù)孕媽媽應(yīng)該都聽說過這個(gè)妊娠高血壓疾病，但是應(yīng)該都不知道這個(gè)病的特點(diǎn)是全身小血管痙攣，這當(dāng)然也包括胎盤的小血管，血液流到胎盤與子宮之間，就會(huì)使胎盤從子宮壁上剝離下來。
2、外傷：外傷這個(gè)原因是大多數(shù)孕媽媽都能理解的，最常見的是車禍外傷或摔倒導(dǎo)致的外傷，特別是腹部直接受撞擊或摔倒時(shí)腹部直接觸地更加危險(xiǎn)。上述孕媽媽拖地時(shí)摔倒就有可能引發(fā)胎盤早剝。還有一種情況就是臍帶過短，在分娩過程中胎頭下降牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤早剝，同樣也是很危險(xiǎn)的。
3、雙胎妊娠及羊水過多：這兩種情況共同的特點(diǎn)是子宮張力大。如果雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。
4、長(zhǎng)期仰臥位：孕婦的臥姿我們通常建議左側(cè)臥位，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕媽媽若長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于孕媽媽巨大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，使蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
Q：如何救治才能保母嬰平安?
A：確診后及時(shí)終止妊娠。
“起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽及寶寶的生命。”對(duì)于胎盤早剝的搶救，王主任強(qiáng)調(diào)說，患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)的孕婦，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠，終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。
此外，她還提到一點(diǎn)，胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑并按摩子宮。各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，就需要及時(shí)做子宮切除術(shù)挽救患者生命。
Q：如何預(yù)防胎盤早剝?
A：定期做產(chǎn)前檢查、早處理。
王主任提醒孕媽媽，在日常生活中應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，注意安全，定期去做產(chǎn)前檢查，通過超聲波等檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦是否有胎盤早剝問題，患有高血壓、腎臟疾病的準(zhǔn)媽媽要特別注意。只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)正確處理。此外，還要從以下幾個(gè)方面加以預(yù)防：
1、預(yù)防妊娠高血壓綜合癥：孕婦在懷孕中后期易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥，可能會(huì)致使胎盤早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況，要盡早去醫(yī)院診治。
2、妊娠晚期要小心突然腹痛：在懷孕過程中尤其是懷孕晚期，如果有突發(fā)性腹痛以及陰道出血等情況應(yīng)即刻就醫(yī)。
3、孕期尤其是孕晚期注意安全：孕期走路要小心，尤其是上下臺(tái)階時(shí)。不去人多擁擠的地方，盡量不坐公交車，以防出現(xiàn)摔倒等意外情況。
專家介紹：王蕊，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授。1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位，1989年深造于北京協(xié)和醫(yī)院，并一直從事產(chǎn)科臨床工作至今，在婦產(chǎn)科臨床、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、孕期保健等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國家級(jí)及省、市等多家雜志上發(fā)表論文十余篇?，F(xiàn)為徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
門診時(shí)間：周五全天
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