全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：有一種說法，O型血的媽媽生的寶寶易得溶血病，嚴重的話還會影響孩子的智力。因此，有的老年人一聽說兒媳婦是O型血后，整日惶恐不安，對寶寶的健康問題十分擔憂。對于這個說法，市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任劉松林給予了否認，她表示，O型血的媽媽不要過于擔憂，單純用媽媽的血型去推斷孩子溶血病的發(fā)生率是不科學的，并不是每個O型血媽媽的寶寶都會發(fā)生溶血。
那么，溶血病到底是一種什么病?它會給寶寶帶來什么樣的危險?有沒有預(yù)防和干預(yù)的方法?聽聽權(quán)威的解答。
Q1：O型血媽媽生的寶寶易得溶血病，是真的嗎?
A：新生兒溶血病又稱母嬰血型不合溶血病，其中ABO溶血病主要見于母親為O型，嬰兒為A型或B型，所以并不是所有O型血媽媽都會導(dǎo)致溶血
“我們新生兒科病區(qū)，每年收治的溶血癥患兒超過百余人，平均每月約有十幾個新生兒接受系統(tǒng)的治療。”市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任劉松林介紹說，提到新生兒溶血病，許多家長都會驚慌失措，不知如何是好，主要還是對新生兒溶血病的認知不深，所以很有必要讓大家深入了解新生兒溶血病究竟是怎么一回事。
劉主任形象地介紹說，“新生兒溶血癥是指母親與胎兒血型不合引起同族免疫性溶血，僅見于胎兒和新生兒，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當于被‘致敏’，誤把胎兒認為是入侵的異物，啟動免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細胞的表面，導(dǎo)致溶血，嬰兒就會發(fā)生溶血病。”
對于致病原因，劉主任分析說，主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合引起的溶血，Rh血型系統(tǒng)不合引起的溶血。她表示，在我國最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型，第一胎的寶寶很可能就會出現(xiàn)溶血病。如果母親是A型血，寶寶是B型;母親是B型血，孩子是A型的情況也會出現(xiàn)溶血癥，但這種情況比較少，發(fā)生率不足ABO溶血病的5%。如果寶寶是O型血，則不會出現(xiàn)溶血癥。
此外，跟ABO溶血癥不一樣，Rh溶血癥很少在第一胎出現(xiàn)，RH血型不合溶血癥主要見于母親是RH陰性，胎兒為RH陽性者。有些母親雖然為RH陽性，但缺乏E抗原，亦會發(fā)生RH溶血病。而從第二胎起發(fā)病的幾率就比較大，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。
劉主任說，患溶血病的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，以出生后溶血性貧血和黃疸較為常見，還有可能在胎兒期心率加快、胎兒水腫、肝脾腫大等現(xiàn)象。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小;嚴重的病情進展快，孩子會出現(xiàn)重度貧血、高膽紅素血癥，甚至膽紅素腦病，這是由于紅細胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進入了大腦后，引起手足殘疾、視力障礙、耳聾、智力低下等后遺癥，這是最嚴重的后果。
Q2：新生兒溶血癌導(dǎo)致的黃疸是否會影響寶寶智力?
A：膽紅素值升高到一定程度，侵犯到大腦的黃疸才會影響小兒智力
劉主任表示，新生兒溶血病是由于妻血型不合造成的，夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，雖然新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的，最直接的影響就是溶血寶寶易得貧血和黃疸。大家多少都了解一些，新生兒黃疸很常見，這與新生兒肝臟解毒功能相關(guān)，胎兒在母親子宮內(nèi)由于缺氧，紅細胞相對較多，出生后多余的紅細胞要代謝，有一個生理性黃疸期，值得注意的是，只有當膽紅素存積在嬰兒腦部才會對嬰兒智力有影響。
同時，劉主任還特別說明了一點，ABO溶血病還會出現(xiàn)黃疸光療降下去后又反復(fù)的情況，她建議家長發(fā)現(xiàn)黃疸反彈一定要及時就診，以免耽誤治療。
“現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，治療設(shè)備先進，醫(yī)生會密切觀察，能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，溶血癥幾乎都能治愈。當然，個別的可能會引起胎兒死在子宮里。只要堅持正規(guī)的產(chǎn)前檢查，是可以屏蔽一定的風險。”劉主任強調(diào)說。
Q3：生二胎寶寶容易溶血嗎?
A：多次生育會增加新生兒溶血幾率
對于生育次數(shù)是否會影響新生兒溶血幾率的疑問，劉主任解釋說，新生兒溶血癥發(fā)生的幾率和嚴重程度與母親懷胎次數(shù)成正比。ABO溶血癥多在第二胎嬰兒身上發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎嬰兒身上。如：母親在生第一胎前有過流產(chǎn)史，在流產(chǎn)時母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進入母體內(nèi)，母親被父親方面遺傳來的顯性抗原“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體，那么即使第一胎也有可能產(chǎn)生新生兒溶血癥。
對此，劉主任特別強調(diào)一點，Rh溶血癥往往發(fā)生在有過流產(chǎn)史，或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時候，應(yīng)該和丈夫提前進行ABO血型檢查，孕期定期檢測體內(nèi)抗A抗B抗體的情況。
Q4：寶寶患溶血病，如何治療?
A：重癥患兒應(yīng)盡快進行換血治療
“新生兒溶血癥并不可怕，也不是無可救藥。”在治療方面，劉主任逐一進行說明：
1、產(chǎn)前治療：產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合，定期測定血型抗體的升降。如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產(chǎn)前血型血清學檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“效價”不高，準爸媽可以安心生孩子：如果抗體的“效價”很高，則可以通過相應(yīng)的中藥和免疫球蛋白等治療，這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。提醒準媽媽，一定要從孕16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。
Rh血型不同的準媽媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象，一定要定期檢查準媽媽體內(nèi)Rh抗體。
2、新生兒治療：如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是0型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。
劉主任說，一般情況下，ABO溶血病較Rh溶血病病情輕，經(jīng)積極監(jiān)測膽紅素血癥，出生后及時進行藥物治療和光療，防止膽紅素腦病發(fā)生，病情都可以治愈。對于出生后即有嚴重貧血、水腫、腹水、黃疸和心功能不全的患兒，應(yīng)立即吸氧、利尿、強心控制心衰、換血治療。即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。一般經(jīng)過7至10天的治療，即可康復(fù)出院。
何為換血療法?劉主任指出，重癥患兒應(yīng)盡快進行換血治療。ABO溶血癥患兒采用“O”型紅細胞，AB型血漿混合血。Rh溶血癥患兒采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒一致的新鮮血換血治療，達到糾正貧血，水腫和心力衰竭，換出抗體、致敏紅細胞和游離膽紅素的目的。換血中應(yīng)注意防止低血鈣、低血糖、貧血、電解質(zhì)紊亂以及感染等。
Q5：怎樣避免新生兒發(fā)生溶血癥?
A：堅持孕前檢查和產(chǎn)前保健，可降低寶寶患此病的風險
劉主任說，在預(yù)防方面，應(yīng)把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)。如果寶媽的血型是O型，寶爸的血型是A/B/AB，那么就要注意了，孕婦在產(chǎn)檢的時候最好要做ABO溶血檢查。0型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第一次在妊娠16周，當抗體效價>1：64時，警惕溶血發(fā)生的可能。
另外，B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液，肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。
對于O型血的媽媽，劉主任特別提醒說，“也沒必要過于擔心和緊張，因為并不是每個O型血媽媽的寶寶都會溶血，而且ABO型溶血一般病情較輕，產(chǎn)后仔細觀察黃疸出現(xiàn)的時間，及早診斷和處理，不算什么大問題。在這里提醒各位父母要對孩子盡責，孕期應(yīng)堅持孕前檢查和產(chǎn)前保健，降低寶寶患此病的風險。”
專家名片：劉松林，徐州市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從1992年本科畢業(yè)后一直從事兒科臨床工作?，F(xiàn)任徐州市醫(yī)學會醫(yī)學遺傳學專業(yè)委員會副主任委員、秘書、徐州市醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會委員、徐州市醫(yī)學會急診醫(yī)學專業(yè)委員會委員。
專業(yè)擅長：擅長于兒科和新生兒科常見病的診治和急危重病的搶救和治療。
門診時間：周四全天
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
