全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，解決長(zhǎng)期失能人員的生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理難題，根據(jù)人社部、省人社廳文件精神，徐州市政府出臺(tái)了《市政府辦公室關(guān)于建立徐州市市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(試行)》，在我市市區(qū)推行基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全了我市社會(huì)保障體系。
徐州市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)制度將于7月1日起實(shí)施。目前，徐州市醫(yī)保中心已經(jīng)可以受理重度失能人員的鑒定申請(qǐng)，符合條件的重度失能人員可以前來(lái)申請(qǐng)鑒定，鑒定通過(guò)后即可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
哪些人群可以享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇?如何申請(qǐng)鑒定?如何享受待遇?昨日，記者采訪(fǎng)了市醫(yī)保中心相關(guān)人士。
照護(hù)保險(xiǎn)參保范圍包括哪些人群?
市區(qū)照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)(含泉山區(qū)、云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。下半年起，市區(qū)職工醫(yī)保參保人員在繳費(fèi)后即可申請(qǐng)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。鑒于我市居民醫(yī)保和新農(nóng)合正在整合期間，按照制度統(tǒng)一設(shè)計(jì)、分布組織實(shí)施的辦法，待整合完成后適時(shí)將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員納入照護(hù)保險(xiǎn)參保范圍。
哪些機(jī)構(gòu)可納入?yún)f(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍?
符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)營(yíng)規(guī)模較大、照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量較多，能提供符合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的企業(yè)，也可申請(qǐng)成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供居家照護(hù)服務(wù)。資金籌集辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元(其中個(gè)人每人每年繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元)。中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童和在校大學(xué)生(指本市區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全曰制高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生，市區(qū)全日制職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校在籍學(xué)生)籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年80元(其中個(gè)人每人每年繳納10元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元)。享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人)、持《徐州市特困職工證》家庭成員、特困供養(yǎng)人員的個(gè)人參保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳納。
二、基金籌集方式：照護(hù)保險(xiǎn)基金以年度為單位一次性籌集，繳入市級(jí)財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)管理。其中個(gè)人繳納部分，職工醫(yī)保參保人員由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中劃轉(zhuǎn);未建立個(gè)人賬戶(hù)的參保人員應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)時(shí)一并繳納。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇需符合哪些條件?
因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，依據(jù)《民政部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：老年人能力評(píng)估》，經(jīng)鑒定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的參保人員，可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
照護(hù)服務(wù)分別有哪些形式?
根據(jù)參保人員不同的護(hù)理服務(wù)要求，確定如下照護(hù)服務(wù)形式：
一、參保人員在協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的(即入住醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu))。
二、參保人員接受協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門(mén)照護(hù)服務(wù)的(即由醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員上門(mén)服務(wù))。
三、實(shí)施初期，對(duì)居家接受非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的(即在家由家人看護(hù))，對(duì)個(gè)人適當(dāng)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助。
不同服務(wù)形式分別享受怎樣的照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)?
根據(jù)不同的服務(wù)形式分別確定不同的基金支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的，按照床日付費(fèi)。入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天48元(其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為52元);入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元(其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為33元)。
二、接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)的，按每人每月500元定額支付給照護(hù)機(jī)構(gòu)。
三、居家接受家人等非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的，對(duì)參保人員發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元。
參保人享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇期間，可同時(shí)享受由醫(yī)?；鹬Ц兜拈T(mén)診統(tǒng)籌待遇，但不得同時(shí)享受住院待遇，也不得同時(shí)享受由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的相關(guān)醫(yī)療待遇。依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-5707122
