全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 醫(yī)保信息：從昨日在我市召開的全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控座談會(huì)上獲悉，我市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施一年多來，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在出院人次、醫(yī)保總費(fèi)用、醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金使用等核心指標(biāo)的增長率上，均出現(xiàn)較大幅度回落。亂刷醫(yī)?？ǎ謾C(jī)收預(yù)警
徐州市區(qū)有162萬參保職工，平均每天刷卡量4.69萬人次。2012年，市醫(yī)保中心開始實(shí)施定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷存”信息管理，在58家藥店安裝程序，要求藥店將全部藥品的采購、銷售逐筆導(dǎo)入系統(tǒng)，并對照原始進(jìn)貨單和發(fā)票實(shí)施全部盤庫與重點(diǎn)藥品抽查，確保每月對所有定點(diǎn)藥店的進(jìn)貨憑證、銷售記錄和藥品庫存進(jìn)行核查，并且每年對A類藥店(可刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金的藥店)全部藥品盤庫不少于三次，B(只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶的藥店)類藥店不少于一次。每年檢查定點(diǎn)單位700余次，藥品種類3萬多種，藥品數(shù)量近百萬盒。所有賬目明明白白，使得亂刷卡徹底失去藏身之所。
“進(jìn)銷存”系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對定點(diǎn)藥品經(jīng)營全過程監(jiān)管，正在全市183家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。對于亂刷醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人，實(shí)行手機(jī)推送信息進(jìn)行預(yù)警，并有針對性開展約談。2014至視頻監(jiān)控覆蓋定點(diǎn)單位各區(qū)域錄像存儲(chǔ)一年2015年6月底，共約談了441名“亂刷卡”人員。
啟用遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)
個(gè)別定點(diǎn)單位打“時(shí)間差”，利用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下班的時(shí)間進(jìn)行違規(guī)操作，套取醫(yī)?；?，給查處取證帶來較大難度。2013年，我市啟用遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，目前已建成能夠?qū)崿F(xiàn)影像和實(shí)時(shí)刷卡數(shù)據(jù)同步傳輸?shù)?ldquo;醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控中心”，并配備21名專職工作人員。該系統(tǒng)已在277家定點(diǎn)單位使用，覆蓋市區(qū)所有的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保線索、鎖定違規(guī)騙保證據(jù)并依照協(xié)議進(jìn)行查處，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)單位的實(shí)時(shí)在線管理。視頻監(jiān)控覆蓋了定點(diǎn)單位收款臺(tái)、藥品柜臺(tái)、康復(fù)診室出入口等各個(gè)區(qū)域，具有垂直180度水平360度旋轉(zhuǎn)、22倍變焦和聲音采集功能，錄像存儲(chǔ)時(shí)間達(dá)到12個(gè)月。
截至今年6月底，遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)共發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索981例次，查實(shí)689例次，查實(shí)率70%。目前，遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)已延伸至備縣(市)，年底前將覆蓋全市所有統(tǒng)籌地區(qū)。
大處方、濫檢查、小病大治，不僅造成醫(yī)?；鸬臉O大浪費(fèi)，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。這是醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)所在，也是難點(diǎn)所在。去年市醫(yī)保中心開發(fā)完成“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘智能監(jiān)控系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管“事先提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯”功能。目前，該系統(tǒng)已在徐州8家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入使用(占全市醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生額的70%)，通過對系統(tǒng)監(jiān)控平臺(tái)反饋數(shù)據(jù)的篩選，上半年發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)4.5萬條，納入稽核的門診疑點(diǎn)數(shù)據(jù)1780條，病案4974份，查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)114家次，違規(guī)病案1808份，涉及違約費(fèi)用共計(jì)63萬元。
醫(yī)傈智能監(jiān)控系統(tǒng)已將工傷職工、傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用納入監(jiān)控范圍，年底前將覆蓋全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)全市一體化智能監(jiān)控管理。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
