全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：根據(jù)今年試行的《徐州市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》，6月15日，徐州市醫(yī)保中心發(fā)布了最新的職工生育保險辦理指南。
每月5日后受理
每月5日后各工作日內(nèi),市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時受理單位、個人報送的參保女職工生育申請，對符合規(guī)定的進行住院前審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當(dāng)場退回并告知需補齊內(nèi)容。
參保單位應(yīng)在女職工住院生育分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)前到醫(yī)保中心二樓窗口提交申請備案(備案有效期為30天。逾期需重新備案)，然后至選擇的生育定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)。
女職工住院引產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩屬于急診、急救可以入院后(出院結(jié)算前)補辦手續(xù)，發(fā)生的費用直接在生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報銷。補辦生育備案手續(xù)的提供其準確的入出院時間。在非定點醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用，先自費結(jié)賬再到醫(yī)保中心申報。
生育保險享受待遇
在產(chǎn)前檢查中，妊娠3個月以上7個月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標準為300元;妊娠7個月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標準為400元。
生育津貼享受標準：生育的，享受98天的生育津貼;其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼。
職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)，在二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金結(jié)算按單位定額標準、按病種付費標準的80%與生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，職工個人自付20%;職工個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標準時，職工按照實際費用的20%自付;等于或高于結(jié)算標準時，職工按照結(jié)算標準的20%自付。
職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實行按病種付費。發(fā)生的符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工個人按20%的比例支付;其余符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。
零星報銷的生育醫(yī)療費按生育保險定額標準和個人負擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個人結(jié)算報銷。
另外，職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
支付途徑更便捷
生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其按規(guī)定支付給參加生育保險的職工。無用人單位的直接支付給個人。
因醫(yī)保生育政策或生育結(jié)算程序?qū)е碌膫€人無法刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用的，報銷后直接支付到個人銀行賬戶內(nèi)。
職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。到醫(yī)保中心申請報銷。
鏈接：徐州市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)
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一級醫(yī)院：礦務(wù)集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、礦務(wù)集團總醫(yī)院龐莊分院、市計劃生育指導(dǎo)所、徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
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