全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：為進(jìn)一步完善沛縣生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理工作，保障參保人員基本權(quán)益，按照新的《江蘇省職工生育保險規(guī)定》要求，結(jié)合實際，沛縣醫(yī)保處于近期對生育保險結(jié)算、辦理流程做了調(diào)整與完善，通過“兩個替代”的方式，進(jìn)一步提高了工作效率，提升了參保人員待遇水平。
一是實時結(jié)算替代手工報銷，大大提升辦事效率?？h醫(yī)保處于近期首批確定了沛縣人民醫(yī)院、沛縣中醫(yī)院、煤電公司中心醫(yī)院、沛縣國泰醫(yī)院、沛縣嘉華醫(yī)院五家二級醫(yī)療機構(gòu)作為生育保險定點機構(gòu)。參保人員在定點醫(yī)院住院分娩的，即可享受實時結(jié)算，領(lǐng)取生育津貼及一次性營養(yǎng)補助金的手續(xù)也不再需要通過單位申報，直接由醫(yī)院將相關(guān)材料報送至醫(yī)保經(jīng)辦部門，徹底打破了以往職工生育需先行墊付資金，再至醫(yī)保經(jīng)辦部門報銷的方式，參保人員享受待遇更加方便快捷。
二是定額支付替代限額支付，大大提升保障水平。按照生育保險新政策規(guī)定，縣醫(yī)保處及時與各點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了單病種結(jié)算服務(wù)協(xié)議，由定額結(jié)算替代原有的限額支付模式。參保人員在定點醫(yī)院住院分娩期間所發(fā)生的所有診斷與治療等費用，除個人申請的特需服務(wù)費用外，實現(xiàn)了住院費用“零自付”，所需費用由縣醫(yī)保處和定點醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)，其中，單病種限額以內(nèi)的費用由醫(yī)保基金全額支付，超過限額以外的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，大大降低了參保人員生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
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