全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“腦殼疼~”偏頭痛發(fā)作的痛苦，大概只有經(jīng)歷過的人才深有體會(huì)。
在神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常見到反復(fù)頭痛、頭暈、暈厥的患者，部分患者雖接受過顱腦CT、MRI、腦電圖等檢查，卻仍找不到病因。還有一些患者，沒有高血壓、糖尿病等病史，也沒有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，年紀(jì)輕輕就患上腦卒中了。這是什么原因呢?
神經(jīng)功能檢查科主任、新城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士徐海清提醒，這有可能是心臟右向左分流導(dǎo)致，其中最常見的疾病是卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉與偏頭痛
卵圓孔是人在胎兒時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，一般在出生后第一年閉合，若大于3歲仍不閉合稱為卵圓孔未閉，是一種常見的先天性心臟病。
如果卵圓孔沒有閉合，在進(jìn)行咳嗽、用力排便、搬重物等體位變化的動(dòng)作時(shí)，那些血管活性物質(zhì)、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致偏頭痛、腦梗死、暈厥、低血氧癥、減壓病等一系列綜合征。臨床研究表明，卵圓孔未閉患者中偏頭痛的發(fā)生率為36%，偏頭痛患者中卵圓孔未閉的發(fā)生率為40%-60%。青年不明原因卒中伴卵圓孔未閉的發(fā)生率可高達(dá)50%。卵圓孔未閉不僅可導(dǎo)致偏頭痛，還是不明原因卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目前，國內(nèi)外用于診斷卵圓孔未閉的方法主要有經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖等。相比較而言，TCD發(fā)泡試驗(yàn)具有敏感性高、特異性好、易于量化及重復(fù)操作等優(yōu)勢，且無創(chuàng)、安全，患者更為舒適，已成為篩查心臟右向左分流的首選手段。
什么是TCD發(fā)泡試驗(yàn)?
TCD發(fā)泡試驗(yàn)全稱是經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指醫(yī)生在患者肘部靜脈留置一個(gè)輸液用套管針，在患者靜息時(shí)和標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作(深呼吸后屏氣)時(shí)，注射含有微小氣泡的激活生理鹽水，借用TCD栓子檢測分析系統(tǒng)，觀察進(jìn)入患者靜脈的微小氣泡運(yùn)行情況的一種檢查方法。
正常情況下氣泡將在肺循環(huán)過程中被吸收而監(jiān)測不到栓子，如果監(jiān)測到患者腦部血管出現(xiàn)微泡信號(hào)，則說明該患者心臟存在右向左分流。
TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性(雨簾狀)圖示
TCD發(fā)泡試驗(yàn)具體過程是怎樣的?
1、患者取仰臥位，手持或頭架固定探頭，探測大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈;
2、通過兩個(gè)三通閥連接肘靜脈和2個(gè)注射器，其中1個(gè)注射器為9ml生理鹽水，1個(gè)注射器為1ml空氣;
3、通過反復(fù)快速的交換2個(gè)注射器的內(nèi)容物以制備激活生理鹽水;
4、在靜息狀態(tài)和進(jìn)行valsava動(dòng)作后分別快速注射激活生理鹽水，觀察TCD屏幕在10秒內(nèi)的信號(hào)變化。上述操作簡便、無創(chuàng)、安全，可重復(fù)4-6次。
TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行中
TCD發(fā)泡試驗(yàn)適合哪些人?
1、卒中、短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、無癥狀腦梗死的患者，并且患者無明顯頭、頸動(dòng)脈疾病，沒有容易形成栓塞的心律失常;
2、偏頭痛(特別是有先兆偏頭痛的患者);
3、不明原因的暈厥患者;
4、減壓病患者;
5、潛水員或航天員崗前檢查。
TCD發(fā)泡試驗(yàn)不適合哪些人?
1、妊娠;
2、高齡(大于70歲);
3、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者;
4、發(fā)熱及重度感染性疾病;
5、認(rèn)知障礙等病人身體狀況不能接受或耐受此項(xiàng)檢查者。
TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性怎么辦?
對(duì)于TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性的患者，較少量的右向左分流一般不需要特殊處理，患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行大憋氣、游泳等增加腹壓的動(dòng)作;對(duì)于中等以上較大量的右向左分流的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)一步行經(jīng)胸超聲發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢查或經(jīng)食道超聲檢查，明確卵圓孔未閉的大小及范圍，再請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。
“并不是所有卵圓孔未閉都需要手術(shù)治療，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體情況、預(yù)后、卵圓孔大小、位置等給出合適的治療方案。”徐海清介紹，常見的卵圓孔修補(bǔ)治療主要有兩種方式，一種是外科手術(shù)關(guān)閉卵圓孔，另一種是經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔。
博士風(fēng)采
徐海清
神經(jīng)功能檢查科主任
新城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七病區(qū)副主任
副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
江蘇省抗癲癇協(xié)會(huì)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)作性疾病學(xué)組委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)肌肉電生理診斷專委會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇專委會(huì)委員，徐州市睡眠障礙委員會(huì)委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，參與科研課題5項(xiàng)，獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)。
擅長腦卒中的規(guī)范化診治;成人及兒童癲癇的規(guī)范化診治，尤其在難治性癲癇和遺傳性癲癇的診治方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn);神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)基因診斷與遺傳咨詢。門診時(shí)間：周三全天 （來源：神經(jīng)功能檢查科）
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