全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：急危重癥于患者而言就像闖關(guān)，充滿了不確定性。而醫(yī)學領(lǐng)域中的每一次成功救治，既詮釋了醫(yī)患間雙向奔赴的真諦，更體現(xiàn)了醫(yī)者對生命的敬佑和尊重。
近日，徐州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科、急診醫(yī)學科、麻醉科、導管室、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學影像科等多學科緊密配合，成功救治一例因巨大腹主動脈瘤破裂身臨險境的患者。這是一次充滿挑戰(zhàn)和驚險的闖關(guān)之旅，也是一次對醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)的考驗。
氣球一樣的腹主動脈瘤
人體的主動脈好比是城市供水主管道，當管壁發(fā)育異常或出現(xiàn)動脈硬化、動脈炎等疾病時，局部彈性降低，變得脆弱。在血流不斷沖擊尤其是高血壓長期控制不佳時，管壁薄弱處就會像吹氣球一樣出現(xiàn)病理性擴張。當擴張直徑超過6cm，破裂幾率將顯著增加。一旦“引爆”，致死率接近100%。所以主動脈瘤也被稱為身體內(nèi)的“定時炸彈”。年過六旬的王先生(化名)肚子里就埋藏著這樣一顆“炸彈”。
無法忍受的腹部劇痛
周日下午，王先生(化名)在家里突然感到腹部劇痛，無法緩解，家人緊急撥打120來到徐州一院。“就是那種像刀割樣、撕裂樣的疼痛，簡直無法耐受。”王先生表情痛苦地蜷縮在床上，強忍著疼痛描述著自己的癥狀。急診醫(yī)學科副主任醫(yī)師韓燕接診后立刻進行初步的體格檢查，結(jié)合患者癥狀，懷疑是主動脈瘤破裂，立即開通綠色通道，臥床制動、吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通路、標本采集、急查CT、聯(lián)系心臟大血管外科急會診......各項搶救措施同步進行。
扭曲的巨型腹主動脈瘤出現(xiàn)破裂跡象
CT結(jié)果令大家倒吸一口冷氣。腹主動脈扭曲，于右腎上極水平呈90°反折，其遠端呈瘤樣擴張超過10cm，周圍提示有液體外滲，腹主動脈瘤已出現(xiàn)破裂跡象。
“該患者的腹主動脈就像一個被吹開了的氣球，管壁已被拉到了極限，張力極高，并且已出現(xiàn)破裂跡象，隨時可能引起致命性的破裂。”會診后，心臟大血管外科副主任醫(yī)師王巒立即將患者收治入院，通知相關(guān)科室做好聯(lián)合搶救的準備，并把患者資料迅速上報給徐州一院心臟大血管外科主任、上海仁濟醫(yī)院心血管外科薛松教授。
雙向奔赴的專家救援團
“患者病情復雜、危重，絕對臥床、控制血壓，密切監(jiān)測，同時做好患方溝通和各項準備，盡快安排急診手術(shù)。”薛松教授詳細查看了患者資料后，果斷給出了診療意見，并迅速安排團隊的微創(chuàng)介入專家、上海仁濟醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師劉冀東教授赴徐增援。正在家休息的徐州一院心臟大血管外科執(zhí)行主任、上海仁濟醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師單江桂教授聞訊也立即乘高鐵趕回徐州。
列車在高鐵上飛馳，薛松教授專家團隊圍繞患者病情展開的線上會診也進行地如火如荼，隨著各項檢查結(jié)果的更新，手術(shù)方案不斷完善。竭盡全力救治患者，把風險降到最低是團隊的共同目標。
時間一分一秒地過去，各項準備工作相繼完成，人員就位、設(shè)備就位、高鐵列車也及時抵達。專家團隊的線上會診也達成了一致意見，以微創(chuàng)介入腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)作為第一方案，同時制定了詳細的開放手術(shù)備選方案，以應(yīng)對突發(fā)破裂時的緊急救治。
一切就緒，手術(shù)正式開始。
拆彈過程 如履薄冰
“拆彈”過程比想象中的還要復雜，手術(shù)難度極大。“手術(shù)有三個難點。一是動脈瘤巨大、扭曲，支架內(nèi)漏風險大；二是瘤體管壁菲薄，術(shù)前已有破裂出血跡象，術(shù)中操作對管壁的任何觸碰都可能引起致命性的破裂；三是瘤頸短，支架錨定區(qū)有限。位置高，會堵住腎動脈的開口，影響腎臟血供，位置低，又不能將全部病變腹主動脈段覆蓋。為了規(guī)避所有風險，整個手術(shù)過程可謂是如履薄冰。”執(zhí)行主任單江桂坦陳手術(shù)難度。
腹主動脈覆膜支架順利植入
“定時拆彈”被成功拆除
手術(shù)緊張有序地進行中，作為心臟大血管外科各類經(jīng)導管微創(chuàng)介入治療專家，劉冀東憑借豐富的臨床經(jīng)驗和單江桂、王巒默契配合，穿刺、置入導絲、導入主動脈-髂動脈分叉型大血管覆膜支架主體及輸送系統(tǒng)并釋放、導入髂支分別套疊于主體長短支上并釋放抵達左右側(cè)髂總動脈、球囊擴張……每一次操作都精準流暢，每一個手法都熟稔絕妙，每一個步驟都無縫銜接。當看到術(shù)后造影顯示支架位置良好，覆蓋瘤體滿意，無明顯內(nèi)漏時，大家懸著的心終于放了下來——“定時拆彈”被成功拆除。這一關(guān)，王先生是闖過來了。
術(shù)前
術(shù)后
“從一進醫(yī)院接診醫(yī)生的正確判斷，到救治全程的綠色通道，我非常慶幸自己第一時間選擇了徐州一院，也再一次深切感受到徐州一院整體的醫(yī)療救治實力、醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德和精湛的技藝。正是多個科室醫(yī)護人員的緊密配合和各個診療流程之間的環(huán)環(huán)相扣，才為我的成功脫險贏得了寶貴的時機。”轉(zhuǎn)危為安的王先生向醫(yī)護人員表達著深深的感激之情。
專家團隊介紹
薛松
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科主任
主任醫(yī)師、博士生導師
中華醫(yī)學會胸心血管外科分會全國委員
上海市醫(yī)學會心臟大血管外科學會主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會常務(wù)委員
上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副會長
國家心血管病中心專家委員會微創(chuàng)心血管外科分會副主任委員
國家心血管病中心專家委員會血管外科專業(yè)委員會常務(wù)委員
國際微創(chuàng)心胸外科協(xié)會委員
亞太胸心外科學會委員
中國民族醫(yī)藥學會外科分會常務(wù)理事
中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心血管外科技術(shù)與工程學會常務(wù)委員兼副秘書長
中華醫(yī)學會組織修復與再生分會心臟再生學組副組長
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海醫(yī)學發(fā)展委員會心血管外科學組副主任委員
亞洲心臟瓣膜病學會(AAHVD)中國分會心臟瓣膜病介入治療技術(shù)學術(shù)委員會常務(wù)委員
榮獲第二屆上海市“十佳醫(yī)生”
榮獲2022年“上海工匠”稱號
在冠心病、大血管疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病以及心律失常的外科治療等領(lǐng)域具有豐富的診治經(jīng)驗。
擅長不停跳冠脈搭橋手術(shù)，主動脈夾層及主動脈瘤手術(shù)，胸腔鏡輔助下微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，復雜先天性心臟病手術(shù)，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)等。
在上海地區(qū)率先成功開展了“微創(chuàng)小切口多支血管冠脈搭橋術(shù)”“心臟四瓣膜置換術(shù)+巨大室間隔缺損修補術(shù)”“主動脈弓部三分叉支架治療主動脈夾層”“針刺麻醉下雙瓣置換術(shù)”“針刺麻醉下不停跳冠脈搭橋術(shù)”以及各種微創(chuàng)小切口心血管外科手術(shù)等新技術(shù)。在國內(nèi)較早開展各種心血管疾病的介入治療。
以第一完成人獲2021年度“上海市醫(yī)學科技二等獎”。
擔任《中華胸心血管外科雜志》《Innovations》《中華實驗外科雜志》《中華外科學文摘英文版》《國際心血管病學雜志》《中國心血管病研究雜志》等多家雜志的編委;《中華醫(yī)學雜志英文版》同行評議專家，并在國內(nèi)外核心專業(yè)期刊發(fā)表論文100余篇，SCI收錄70余篇;
高等教育出版社規(guī)劃教材《外科學》副主編、參與編寫《蘭錫純心臟血管外科學》《心血管麻醉學》《成人心臟外科學》等專著。
作為課題負責人承擔多項國家以及省部級以上課題，包括國家自然科學基金，國家973項目子課題，國家科技支撐計劃、上海市科委重點項目、上海市衛(wèi)生局、浦東新區(qū)重點課題、國際合作課題等科研課題。主要研究方向為冠心病和主動脈夾層的基礎(chǔ)與臨床研究。
曾獲得中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎，上海市醫(yī)學科技獎等獎項。
單江桂
醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、執(zhí)行主任，師從薛松教授。
就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科。
畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院及上海交通大學醫(yī)學院。曾到美國紐約州St.joseph’s hospital臨床訪學，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院進修。擔任美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(STS the society of thoracic surgeons )international member國際委員，國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員會第一屆委員。分別榮獲東方心臟大血管外科會議青年醫(yī)師技能大賽一等獎和三等獎。主持及參與課題3項，發(fā)表論著10篇，SCI收錄3篇，主編專著1部，參編書籍2部。
專業(yè)擅長： 胸腔鏡下小切口心臟瓣膜手術(shù)、介入瓣膜手術(shù)，主動脈介入手術(shù)及先心病介入封堵術(shù)、圍術(shù)期心臟超聲的應(yīng)用。
黃日太
主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、碩士研究生導師
現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科行政副主任，黨支部書記
榮獲上海交通大學醫(yī)學院“百人計劃” “仁濟醫(yī)院十大中青年醫(yī)療骨干”。曾赴新加坡國立心臟中心、德國柏林心臟中心、意大利米蘭著名心臟外科中心及美國賓夕法尼亞大學醫(yī)院訪問學習。擔任亞太胸心血管外科學會委員、上海醫(yī)學會心臟大血管外科學會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員、國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心律失常專業(yè)委員會委員。
國家“十三五”教材《外科學》第二版編委。作為負責人主持國家自然科學基金及省部級等課題四項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或中文核心期刊論文20余篇。
專業(yè)擅長：不停跳冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜病的成形和置換術(shù)，各種先天性心臟病的糾治術(shù)、急性主動脈夾層的外科治療，并在國內(nèi)較早開展了胸腔鏡輔助下房顫的微創(chuàng)外科治療。
劉冀東
副主任醫(yī)師、教授
就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科
曾于2013至2014年赴法國接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)專項培訓，2016年赴加拿大接受臨床醫(yī)學教學專項培訓?，F(xiàn)任上海交通大學-加拿大渥太華大學聯(lián)合醫(yī)學院兼職教授，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會外科介入專家工作組專家。
作為新生代的復合式心血管外科醫(yī)師，不僅熟練掌握經(jīng)典的體外循環(huán)直視心臟手術(shù)，同時以經(jīng)導管微創(chuàng)介入治療為技術(shù)特色：獨立完成冠狀動脈造影;獨立完成先心病的介入治療;獨立完成復雜大血管疾病的全腔內(nèi)支架修復術(shù)及分支重建術(shù)，擁有獨創(chuàng)的左鎖骨下動脈原位開窗技術(shù)-JD法;Hybrid復合式主動脈手術(shù);獨立術(shù)者完成多種徑路的經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)。
謝波
醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師
就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科-重癥監(jiān)護室
現(xiàn)任中華醫(yī)學會心胸血管外科分會會員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會心臟重癥腦保護學組副組長、上海市醫(yī)學會心臟大血管外科分會重癥監(jiān)護學組委員。曾獲2021年度上海醫(yī)學科技獎二等獎。
專業(yè)擅長：心血管外科手術(shù)圍術(shù)期處理、心臟危重癥的診治及輔助循環(huán)技術(shù)。研究方向為心肌缺血再灌注損傷調(diào)控的表觀遺傳學研究及急性腎損傷的臨床研究。
王巒
副主任醫(yī)師、碩士研究生
現(xiàn)任徐州市胸心外科學會委員，徐州市抗癌協(xié)會中青年專業(yè)委員會常務(wù)委員，徐州市抗癌協(xié)會委員。
主持徐州市衛(wèi)健委課題1項。近年來參與發(fā)表論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學新技術(shù)引進二等獎1次，徐州市醫(yī)學新技術(shù)引進一等獎1次，徐州市科學技術(shù)三等獎1次。先后于南京鼓樓醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海仁濟心血管外科進修。
專業(yè)擅長：心臟瓣膜手術(shù)、冠心病冠狀動脈旁路移植術(shù)、 主動脈夾層外科及介入治療，體外循環(huán)及ECMO應(yīng)用。
陳康
主治醫(yī)師、碩士研究生、體外循環(huán)灌注師
從事心臟大血管外科專職體外循環(huán)工作10余年，參與編寫胸心外科專著1部，于核心期刊及省級以上期刊發(fā)表論文5篇。先后在復旦大學附屬中山醫(yī)院和上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院進修體外循環(huán)。多次參加北京、上海等地開展的ECMO和大血管培訓。擅長各類心臟大血管疾病術(shù)中體外循環(huán)管理和圍體外循環(huán)期器官保護的工作。熟練各種疑難心臟疾病、瓣膜病、主動脈夾層、復雜先心病、冠心病的體外循環(huán)管理;尤其擅長全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)。熟練掌握體外循環(huán)術(shù)中心肌保護，零平衡超濾，改良超濾技術(shù)。
潘家俊
住院醫(yī)師、碩士研究生
參與發(fā)表SCI論文6篇，其中共同第一作者1篇。
專業(yè)擅長：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部疾病及各種先天性心臟病、瓣膜疾病、大血管疾病、冠心病等心臟疾病的診斷和治療。
李宇峰
住院醫(yī)師，碩士研究生
參與發(fā)表SCI論文4篇，其中共同第一作者2篇。
專業(yè)擅長：心胸外科常見病多發(fā)病的診斷及治療。
梁漢青
住院醫(yī)師、碩士研究生
發(fā)表北大核心論著5篇，參與省級課題2項。
于2020年9月至2023年7月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管外科完成3年住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培養(yǎng)，2023年9月于上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院心外科進修學習。
專業(yè)擅長：心臟瓣膜病、冠心病及心臟大血管疾病的診斷及治療。
史為濤
醫(yī)學碩士，重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師
江蘇省病理生理學會危重癥病醫(yī)學專業(yè)委員，江蘇省重癥醫(yī)學分會重癥循環(huán)組委員，徐州市微循環(huán)專業(yè)學會委員。
承擔主持及參與高校及市級科研課題4項，發(fā)表學術(shù)論文多篇。
從事危重癥監(jiān)護臨床工作10年。擅長各類心臟大血管疾病圍術(shù)期管理，及休克、心肺復蘇、多發(fā)傷、ARDS、AECOPD、急性心衰、腦血管意外等各類急危重癥的臨床救治。 記者 | 李文錦
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
