全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：53歲的陳女士得了一種難以啟齒的怪?。盒”愕臅r(shí)候會(huì)感到頭暈?zāi)X脹、心跳加速。離開(kāi)廁所不久癥狀就會(huì)緩解，甚至完全消失。這種病困擾了她2年多。開(kāi)始的時(shí)候陳女士以為是在廁所蹲的時(shí)間太久導(dǎo)致的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)即使以很快的速度完成小便，依然會(huì)頭暈?zāi)垦?。即使坐在馬桶上小便也是如此。
心內(nèi)科治不好的高血壓
有一次，陳女士因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間憋尿，小便時(shí)感到頭昏眼花，心跳加速，血壓瞬間升高。那是她第一次把自己小便時(shí)頭暈?zāi)垦：透哐獕郝?lián)系在一起。雖然沒(méi)有高血壓的家族病史，但陳女士還是監(jiān)測(cè)了一下自己的血壓。她的血壓竟然達(dá)到170mmHg/140mmHg。在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，陳女士開(kāi)始服用降壓藥物。但一直以來(lái)，她的血壓都得不到明顯有效的控制，一直維持在高壓160毫米汞柱，低壓130毫米汞柱。
自從得了這種怪病，陳女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院始終無(wú)法根治。因有心臟不適就一直當(dāng)心臟病治，但遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。剛開(kāi)始的時(shí)候，小便時(shí)頭暈?zāi)垦＿@種情況偶爾發(fā)作幾次，后來(lái)發(fā)展到只要解小便就頭暈、心慌，有一次嚴(yán)重到差點(diǎn)暈倒在廁所。眼看陳女士的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，犯病頻次越來(lái)越多，家人萬(wàn)分焦急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科，均無(wú)法確診。后經(jīng)朋友推薦，陳女士在家人的陪伴下來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院，找到泌尿外科主任曹敬毅博士求助。
泌尿外科博士詳解特殊“高血壓”
面診時(shí)，聽(tīng)完患者自述，曹敬毅博士已經(jīng)基本認(rèn)定陳女士得了罕見(jiàn)的膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。為了印證自己的想法，曹敬毅博士為陳女士完善了相關(guān)檢查。
B超提示患者膀胱有占位，CT發(fā)現(xiàn)腫塊位于膀胱頂壁約3cm，基底部寬。膀胱鏡探查，發(fā)現(xiàn)瘤體，觸碰瘤體，患者血壓瞬間飆升。陳女士被確診為膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。
曹敬毅博士向患者及患者家屬解釋：嗜鉻細(xì)胞瘤是一種具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤，起源于嗜鉻組織，腫瘤組織可持續(xù)性或者陣發(fā)性地大量釋放兒茶酚胺(升壓激素)，如去甲腎上腺素，腎上腺素等，導(dǎo)致血壓心率驟然升高。
嗜鉻細(xì)胞瘤本身是一種相對(duì)少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，而80%到90%的嗜鉻細(xì)胞瘤出現(xiàn)在腎上腺，出現(xiàn)在膀胱內(nèi)的嗜鉻細(xì)胞瘤，則非常少見(jiàn)。
為什么在膀胱上長(zhǎng)個(gè)腫瘤，會(huì)導(dǎo)致排尿的時(shí)候頭暈?zāi)垦Ｄ?曹敬毅解釋：在排尿時(shí)，由于膀胱收縮，使得嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體受到刺激，釋放大量?jī)翰璺影罚瑢?dǎo)致血壓驟升，與此同時(shí)也會(huì)引起顱壓增高和意識(shí)障礙，所以陳女士才會(huì)出現(xiàn)每次排尿都頭暈的癥狀。
嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要認(rèn)為與遺傳、基因突變等因素相關(guān)。盡管整體發(fā)病率不高，但嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的癥狀沒(méi)有特異性，以陣發(fā)性血壓升高最為常見(jiàn)，還包括頭痛、心悸、出汗等典型癥狀，容易與其他疾病混淆，所以很多患者也往往因此耽誤治療。
膀胱“拆彈手術(shù)”不好做
切除腫瘤最大的困難是主刀外科醫(yī)生和麻醉師的配合。因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤最大的特點(diǎn)是，只要受到外部刺激就會(huì)釋放大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致患者血壓驟升。而患者在麻醉中出現(xiàn)血壓升高的情況是非常危險(xiǎn)的。
曹敬毅博士和麻醉科醫(yī)生制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。
術(shù)前，對(duì)患者使用α受體阻滯劑一周，為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)陳女士膀胱后方，有一個(gè)隆起性病變，顏色殷紅，像一枚核桃般大小。手術(shù)中，在輕觸這一腫塊時(shí)，患者突然出現(xiàn)了血壓劇烈升高的情況，心率波動(dòng)極大，心率一度達(dá)到了130次/分以上，血壓最高達(dá)到了230/160mmHg。
在手術(shù)中出現(xiàn)這樣的血壓變化，是十分危險(xiǎn)的，好在，因提前考慮到嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，泌尿外科和麻醉科密切配合，很快穩(wěn)定了患者的血壓和心率，成功取下了病灶。
送檢結(jié)果最終確定，患者膀胱內(nèi)的這個(gè)核桃般大小的腫塊正是“嗜鉻細(xì)胞瘤”，病理為良性。
目前，陳女士已經(jīng)出院，血壓也恢復(fù)正常，上廁所不再有任何不適。
曹敬毅博士解釋說(shuō)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤的瘤體將繼續(xù)長(zhǎng)大，釋放的相關(guān)功能激素就會(huì)越來(lái)越多，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓的表現(xiàn)，高血壓心臟病、高血壓腦病，都有可能出現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)腎臟、肝臟等臟器器官帶來(lái)?yè)p害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命?？梢哉f(shuō)嗜鉻細(xì)胞瘤就像是人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。
曹敬毅博士建議：如果高血壓在規(guī)范用藥后仍控制不佳，要高度警惕、尋找真實(shí)病因，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。如有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史或典型癥狀的患者，也應(yīng)及時(shí)就診，查明病因、對(duì)癥治療。
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