全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：31歲的陳女士最近總是感覺左邊的胳膊發(fā)麻。剛開始的時候她并沒在意，一個月后胳膊麻木的程度逐漸加重，甚至出現(xiàn)左臂無力的情況才意識到問題嚴重。陳女士在家人的陪伴下來到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生認為陳女士的頸椎出了問題，以頸椎反弓、椎管狹窄治療一周后病情不見緩解，持續(xù)性加重。陳女士又到當?shù)乜h醫(yī)院做進一步檢查。
經(jīng)過一系列的影像學檢查，骨科檢查確認陳女士的頸椎沒有問題，不存在曲度變直椎管狹窄的情形。神經(jīng)科也排除了腦梗導致的手臂麻木這種情況。但是在做CT的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士左側(cè)胸膜頂?shù)奈恢糜幸粋€大小約8厘米的腫瘤。當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議陳女士立即去北京、上海的醫(yī)院尋求幫助。
經(jīng)多方打聽，陳女士來到徐州市腫瘤醫(yī)院找到胸外科主任侯予龍博士。
胸外科的“雷區(qū)”
侯予龍博士為陳女士做了進一步的檢查后，把陳女士和她的丈夫叫進了辦公室。
“目前來看，她手臂麻木和這個瘤子有關(guān)。”侯予龍博士開門見山地說，“但是想把它完整切除要面臨很多風險”。
陳女士和丈夫聽完面面相覷。
陳女士腫瘤生長的位置是左側(cè)胸膜頂、后縱膈最上端。這個地方解剖結(jié)構(gòu)非常復雜，常被稱為“胸外科的雷區(qū)”。
為什么這么說呢?
上腔靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈都集中在此處，鎖骨下動脈、腋動脈也通過此處。膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈三條大神經(jīng)也在這里交匯。這個地方?jīng)]有病變，血管、神經(jīng)各司其職相安無事。這里一旦有病變，需要外科手術(shù)，任何一丁點兒的疏忽，都可能導致極為嚴重的后果。
陳女士當即表示，縣醫(yī)院的醫(yī)生曾經(jīng)告訴她，如果手術(shù)不成功，損傷臂叢神經(jīng)或腋神經(jīng)，造成整個左臂完全喪失功能。如果血管出血，壓迫脊髓有可能會高位截癱。因此建議她去北京上海的大醫(yī)院求助。在來徐州市腫瘤醫(yī)院之前，陳女士也和丈夫商量過，最終還是決定在徐州完成手術(shù)。
“侯博士，我們相信您!無論結(jié)果如何我們都接受!”陳女士說。
圖為8cm大小的腫瘤
最壞的結(jié)果不敢想象…
“醫(yī)生，我們想知道，這個手術(shù)最壞的結(jié)果是什么?”陳女士的丈夫急切地問。
“我們會全力以赴不允許我的患者下手術(shù)臺后出現(xiàn)截癱的情況，這一點可以向你們保證。”侯予龍博士自信地說，“但是這臺手術(shù)最壞的結(jié)果不是截癱。”
“那是什么?”陳女士和丈夫異口同聲地問。
陳女士已經(jīng)出現(xiàn)手臂麻木、無力的情況。這說明其胸膜頂位置的腫瘤已經(jīng)對其臂叢神經(jīng)帶來壓迫。從CT來看，這個腫瘤已經(jīng)將交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)包裹進去。
怎樣既切除腫瘤，又確保神經(jīng)不受到傷害，是這臺手術(shù)成功的關(guān)鍵。
陳女士剛剛30歲，以后的人生道路還很長。如果交感神經(jīng)在手術(shù)中切斷，很可能導致面部表情出現(xiàn)問題。這種情況在醫(yī)學上被稱為霍納綜合征，具體表現(xiàn)為瞳孔縮小(瞳孔開大肌癱)、眼瞼下垂(瞼板肌癱)、眼球凹陷(眼眶肌癱)以及汗液分泌障礙(無汗癥)，另外還可能因為交感神經(jīng)的血管收縮作用缺失導致面部血管擴張，使患側(cè)面部皮膚干燥、潮紅。
聽完侯予龍博士的描述，陳女士和丈夫的心情沉到谷底。如果這些癥狀都出現(xiàn)，那得丑成啥樣?
擺在陳女士面前的是三條路：去北京上海的醫(yī)院尋求專家主刀，請徐州市腫瘤醫(yī)院邀請北京、上海的專家來徐手術(shù)，請侯予龍博士完成手術(shù)。
“我們商量過了，去北京、上海的醫(yī)院手術(shù)，或者邀請專家來做手術(shù)，確實能讓我們心理上得到一些安慰，即使手術(shù)失敗了，我們也會安慰自己盡力了。但是我們也了解過您，看過很多關(guān)于您的報道，他們都說沒有你做不了的縱膈腫瘤。我們知道您是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德都很高的醫(yī)生，我們相信您!”陳女士堅定地對侯予龍博士說。
在“雷區(qū)”挑戰(zhàn)“不可能”
“患者的信任是我們的軟肋。”侯予龍說，“有了患者的信任，我們團隊準備在確保手術(shù)安全和成功的前提下，挑戰(zhàn)單孔腔鏡下爭取完成手術(shù)的想法。”
因為手術(shù)需要剝離很多神經(jīng)和血管，最方便的術(shù)式肯定是開大刀。但是這樣不僅要劈開患者的肋骨，而且還會在患者的左前胸上部留下長長的疤痕。侯予龍制定了單孔胸腔鏡手術(shù)的方案。
胸腔鏡手術(shù)操作空間比較小，確實增加了手術(shù)的難度！侯予龍博士憑借深厚的解剖功底和精湛的手術(shù)技巧，一點一點把瘤體和神經(jīng)剝離。有些神經(jīng)已經(jīng)被瘤體全部包裹，為了手術(shù)順利進行不得不臨時切斷，待神經(jīng)游離和腫瘤剝離后再行神經(jīng)吻合手術(shù)。
手術(shù)非常成功!
術(shù)后第二天陳女士手臂麻木癥狀緩解，排汗正常，未出現(xiàn)霍納綜合征的任何癥狀。侯予龍博士在查房的時候，陳女士的丈夫喜極而泣，握著侯予龍博士的手不停說著感謝。
“我也得謝謝你們。”侯予龍博士說，“你們的信任，讓我們有承擔手術(shù)風險的勇氣，讓我們把手術(shù)操作做到極致，才能成功完成了這臺手術(shù)。”
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