全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院胸外科聯(lián)合脊柱外科協(xié)同協(xié)作攻堅，采用頸胸交界處后路小切口聯(lián)合達芬奇機器人共同微創(chuàng)完成一例頸胸交界處啞鈴型后縱隔腫瘤切除術。多學科對尖端技術的熟練應用，體現出徐醫(yī)附院作為區(qū)域醫(yī)學中心的技術實力和綜合優(yōu)勢，可以為患者手術治療提供更多更優(yōu)的選擇。
患者為60歲男性，因“頸胸部疼痛麻木”檢查發(fā)現胸頂高位、頸胸交界處胸椎旁腫瘤，胸部CT增強示：T1椎體右側旁示實體團塊軟組織密度影，大小約3.3cm，并向椎間孔延伸至椎管內，周圍結構受壓移位，考慮為神經源性腫瘤可能?；颊咻氜D多地多家醫(yī)院多個?？?，但因病情復雜、手術風險極大，且由于很難定義由哪個具體專科負責治療，屬于“兩不管地帶”，患者自覺求醫(yī)無門，但因疼痛及壓迫癥狀日益加重，在當地醫(yī)生建議下找到我院胸外科張昊副院長。
張昊介紹，縱隔神經源性腫瘤是目前臨床上比較常見的一種原發(fā)性縱隔腫瘤，絕大多數發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，經過胸外科手術可完整切除。但少數腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內、外，使腫瘤呈現啞鈴型生長，臨床上稱為啞鈴型縱膈腫瘤，此時胸外科聯(lián)合脊柱外科、神經外科亦可有效處理。但當啞鈴型縱隔腫瘤位于后縱隔高位甚至高達頸部的時候，處理困難且風險極大：首先，頸胸交界處解剖關系非常復雜，包括很多大血管和神經主干，如手術誤損傷可能導致大出血及神經功能喪失;其次，啞鈴型腫瘤延伸入椎管內，通過胸腔內處理一旦腫瘤滋養(yǎng)血管縮進椎管內將導致無法控制的出血引起患者高位截癱;最后，頸胸交界處空間極其狹小，傳統(tǒng)的開胸手術或胸腔鏡都難以精細分離處理，發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥及術后復發(fā)的可能很大。
面對復雜的病情，為了幫助患者完整切除腫瘤、解除病痛，更全面評估患者的情況，制備完備的手術方案，張昊為患者組織了多學科診療(MDT)會診。在醫(yī)務處及門診部協(xié)調下，由胸外科、脊柱外科、神經外科、麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學科等多學科專家共同探討手術方案。
經過反復討論，最終決定胸外科聯(lián)合脊柱外科同時實施手術，是既能確保完整切除啞鈴型后縱隔腫瘤，又能降低風險、減小患者創(chuàng)傷的最佳方案。“面對這種高風險、復雜的腫瘤，其手術方式的選擇是一個巨大的挑戰(zhàn)，尤其需要我們多學科專家協(xié)同協(xié)作攻堅”，張昊說：“整個手術要面臨很多難題。首先，需采用俯臥位和側臥位兩種體位，體位的變換對于手術麻醉要求非常高;其次，腫瘤與周邊組織及血管關系非常緊密，切除腫瘤時易出現大出血或高位截癱等風險;第三，切除腫瘤的同時須保證神經功能不受損傷，對于手術精細操作考驗極大。這些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。”
麻醉成功后，一場多學科協(xié)同協(xié)作的“攻堅戰(zhàn)”打響。患者先取俯臥位，由脊柱外科馮虎主任帶領團隊孫偉副主任醫(yī)師、程琳博士取頸胸交界處后路小切口，將椎管側腫瘤充分游離，避免了腫瘤切除時可能發(fā)生的出血至椎管而引起截癱的風險，為胸腔內手術解決了后顧之憂。“變換體位”，麻醉科李強主任坐鎮(zhèn)，一邊協(xié)調麻醉和護理團隊，一邊時刻觀察著患者生命體征的變化。待生命體征平穩(wěn)后，張昊帶領團隊張成副主任醫(yī)師、孫滕主治醫(yī)師為患者實施了達芬奇機器人手術，通過胸頂狹小空間將腫瘤邊界精細游離至頸胸椎交界處，離斷包被腫瘤的部分神經及血管，將這個啞鈴型腫瘤經椎間孔完整剜除?；颊咝g后無并發(fā)癥，恢復順利，3天出院。
此次由胸外科張昊副院長、脊柱外科馮虎主任團隊實施的“一站式”頸胸交界處后路小切口聯(lián)合達芬奇機器人微創(chuàng)切除啞鈴型后縱隔神經源性腫瘤手術在淮海經濟區(qū)尚屬首例，也是張昊副院長團隊的第300例達芬奇機器人手術，更是醫(yī)院“協(xié)同協(xié)作攻堅年”建設和多學科團隊聯(lián)合治療疑難復雜罕見病的生動案例，彰顯了徐醫(yī)附院區(qū)域醫(yī)學中心的責任擔當和技術實力。
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