2023年徐州市兒童孤獨(dú)癥康復(fù)最新政策解讀徐醫(yī)附院申請(qǐng)流程及鑒定時(shí)間

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近期徐州市醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于將兒童孤獨(dú)癥等三種兒童慢性疾病納入門診特殊疾病(簡稱門特)的實(shí)施辦法，該辦法2023年1月1日開始申辦，具體實(shí)施時(shí)間按照市醫(yī)保部門通知。這一舉措提高了兒童孤獨(dú)癥這一疾病的門診費(fèi)用保障水平，極大緩解了孤獨(dú)癥兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面就政策的具體內(nèi)容和大家一起解讀一下。

　　一

　　政策依據(jù)：最新政策的主要內(nèi)容來自【蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕46號(hào)和蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕73號(hào)】文件相關(guān)內(nèi)容：

　　1、一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，門特患者起付標(biāo)準(zhǔn)同三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別所對(duì)應(yīng)的住院報(bào)銷比例進(jìn)行支付，A級(jí)藥店購藥按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。門特和住院共用年度支付限額。目前得到的信息是孤獨(dú)癥門特患者起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，門特和住院共用年度支付限額為25萬元，其中25萬元為符合醫(yī)保報(bào)銷政策的醫(yī)藥費(fèi)用總額;

　　2、國家和江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)，直接治療該種門特的費(fèi)用全部納入門特保障范圍(具體要求會(huì)有專門的文件規(guī)定)。與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍。非國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的，不納入門特報(bào)銷額度內(nèi)。

　　3、門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等范圍。還可以納入政府主導(dǎo)的普惠型商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，例如醫(yī)惠保、惠徐保。

　　4、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照疾病臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員門特予以診斷和認(rèn)定(具體認(rèn)定醫(yī)院通過徐州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布)，并將相關(guān)信息及時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定和備案材料，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)享受門特待遇人員實(shí)名制管理，保障參保人員享受門特待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)為參保人員辦理門特認(rèn)定的，參保人員發(fā)生的相應(yīng)門特費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　5、支持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)門特治療。參保人員應(yīng)選擇能夠滿足就醫(yī)需要的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可享受門特待遇的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍包括：三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)、一級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、綜合門診部、中醫(yī)門診部、A級(jí)定點(diǎn)零售藥店。

　　二

　　孤獨(dú)癥兒童申請(qǐng)門特的流程：

　　1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門特待遇認(rèn)定工作。經(jīng)認(rèn)定符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，才能享受門特待遇;

　　2、徐醫(yī)附院認(rèn)定流程：

　　徐醫(yī)附院住院部12號(hào)樓一樓

　　醫(yī)保辦窗口申請(qǐng)認(rèn)定

　　(帶兒童身份證、戶口本等相關(guān)證件)

　　窗口服務(wù)人員告知家長

　　評(píng)定專家、評(píng)定時(shí)間及所需資料

　　等待電話通知評(píng)定結(jié)果

　　(一般24小時(shí)內(nèi)就能出結(jié)果)

　　通過后即可到我院的兒童神經(jīng)康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療，治療費(fèi)用可享受門特報(bào)銷待遇。