全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腫瘤位于肝臟手術(shù)最危險(xiǎn)的區(qū)域——尾狀葉，此處涉及多根重要血管，手術(shù)難度極大……
今年7月，64歲的杜女士在徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送團(tuán)隊(duì)的守護(hù)下，接受了腹腔鏡肝臟尾狀葉腫瘤切除術(shù)。11月2日，患者來院復(fù)查，恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。
不幸——體檢時(shí)查出肝癌
患者既往有乙型病毒性肝炎病史，今年6月中旬體檢時(shí)彩超提示：肝內(nèi)低回聲團(tuán)塊。為了明確診斷，遂來徐州市中心醫(yī)院就診。完善相關(guān)檢查后，門診擬以“原發(fā)性肝癌、乙肝肝炎后肝硬化、膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收入住院。入院進(jìn)行系統(tǒng)檢查后，上腹部增強(qiáng)MR+平掃提示：肝尾狀葉占位性病變，約4×3cm，肝癌可能性大。
手術(shù)該如何做?是患者和家屬迫切想知道的。
李歡送介紹，肝腫瘤切除術(shù)是腹部外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一。常規(guī)的手術(shù)方法是在上腹部反“L”型切口，長(zhǎng)度大于30cm，損傷較大。近幾年來，腹腔鏡下肝切除術(shù)治療肝癌是比較推崇的手術(shù)方法，該方法相比傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但手術(shù)中出血少，腹部切口小、切口美觀，切口感染和切口疝發(fā)生率低，病人的恢復(fù)也較快。
資料圖
該患者的肝臟部位腫瘤發(fā)現(xiàn)的尚屬中早期，手術(shù)切除是當(dāng)前最推薦的治療方案，但難度在于位置比較“刁鉆”——尾狀葉。肝尾狀葉位于肝臟的后方，由于其解剖位置深，手術(shù)時(shí)顯露困難，局部解剖復(fù)雜，周圍毗鄰門靜脈、下腔靜脈等粗大的血管，手術(shù)難度極大。
如何設(shè)計(jì)手術(shù)路徑、確定最佳肝切除界面?如何在狹窄顯露困難的原位切面上妥善處理肝斷面上的肝動(dòng)脈、膽管、門靜脈以及肝靜脈，以及如何保護(hù)中肝靜脈?術(shù)中如何有效控制肝臟出血、防止致命性氣栓等?都是手術(shù)的難點(diǎn)所在。
但是，為了挽救患者生命，李歡送團(tuán)隊(duì)決定“迎接挑戰(zhàn)”。
精準(zhǔn)微創(chuàng)——技術(shù)實(shí)力護(hù)航患者健康
為盡量減低手術(shù)創(chuàng)傷，在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，最大限度保留病人的正常肝組織。在完善三維重建，了解腫塊與周邊血管膽道情況，排除手術(shù)禁忌后，經(jīng)綜合評(píng)估及多學(xué)科討論后，手術(shù)方式定為腹腔鏡肝尾狀葉切除術(shù)，由肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送和團(tuán)隊(duì)成員袁博、付軍等共同為患者手術(shù)。同時(shí)肝臟手術(shù)對(duì)麻醉要求很高，術(shù)中要求低中心靜脈壓，限制輸液，還要保證生命體征平穩(wěn)及面臨隨時(shí)可能出現(xiàn)的出血，麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)前做好了充足的準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全。
術(shù)中，李歡送團(tuán)隊(duì)采取“五孔法”，切口在0.5cm-1.2cm之間。李歡送和團(tuán)隊(duì)成員凝神屏息，輕柔操作，在腹腔鏡下仔細(xì)解剖、結(jié)扎、阻斷。充分游離尾狀葉肝臟，完整切除腫瘤，仔細(xì)保護(hù)多條靜脈血管。最終，在麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，一臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中控制出血滿意，患者術(shù)后狀態(tài)良好。
11月2日，患者來院復(fù)診，恢復(fù)良好，各項(xiàng)體征均正常。
李歡送表示，肝尾狀葉位置深、顯露難，極易發(fā)生難以控制的大出血，即使是對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師來說，肝尾狀葉切除仍極具極大挑戰(zhàn)性。腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除手術(shù)有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，符合加速康復(fù)外科(ERAS)指南。
近年來，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心堅(jiān)持“精準(zhǔn)微創(chuàng)外科”理念，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)水平和能力，實(shí)現(xiàn)了腹部外科手術(shù)創(chuàng)傷更小、更加精準(zhǔn)，努力為區(qū)域內(nèi)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
提醒：肝癌早期無癥狀，注重體檢是關(guān)鍵
肝臟是人體內(nèi)最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能。我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工代謝，才能滿足人體生命活動(dòng)的需要。中國(guó)是肝病大國(guó)，近十分之一的國(guó)人存在乙肝病毒的慢性感染，肝癌是發(fā)病率名列第五的惡性腫瘤。
李歡送提醒，肝癌早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)不適，往往已失去外科治療的最佳時(shí)機(jī)，因此早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高肝癌療效的關(guān)鍵。建議有慢性肝病的高危人群，體檢間隔不要超過半年。
李歡送
肝膽胰中心副主任(主持工作)
主任醫(yī)師 外科學(xué)碩士、肝臟專業(yè)組組長(zhǎng)
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生校外指導(dǎo)老師
擅長(zhǎng)：肝膽胰脾良惡性腫瘤、膽囊及膽管結(jié)石、門脈高壓癥等疾病的外科微創(chuàng)治療。
學(xué)會(huì)任職：江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員，江蘇省外科分會(huì)感染與危重病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科學(xué)組委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)中醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)江蘇培訓(xùn)基地成員，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會(huì)江蘇分會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)肝膽胰學(xué)組成員。專家門診時(shí)間：周三全天
徐州健康熱線：0516——85707122
