全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：現(xiàn)如今，車禍、高空墜落等事故頻發(fā)，這也就導(dǎo)致了患者脊髓損傷的概率增加，那么如何針對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行更好的康復(fù)治療就擺在我們康復(fù)治療師面前，如何通過康復(fù)鍛煉來使患者更好的恢復(fù)功能，回歸家庭，回歸社會(huì)?針對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)治療方法有很多，現(xiàn)在咱們就具體談?wù)劶顾钃p傷患者的早期康復(fù)。那么，脊髓損傷患者早期康復(fù)多早才算早呢?從臨床康復(fù)的角度講，脊髓損傷后一旦生命體征穩(wěn)定后就可以開始康復(fù)介入。
康復(fù)護(hù)理
床和床墊
脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床或氣墊床。
翻身
開始時(shí)應(yīng)該每2小時(shí)翻身一次，防止皮膚壓瘡。然后可以逐步延長(zhǎng)翻身的時(shí)間間隔，但是務(wù)必以皮膚無(wú)壓迫缺血的跡象為前提。多數(shù)患者可以在逐步適應(yīng)之后，做到6~8小時(shí)不翻身而不產(chǎn)生壓瘡。這種現(xiàn)象的基礎(chǔ)是皮膚毛細(xì)血管增加、皮下脂肪增加和皮膚耐受能力的提高。
體位
可以采用平臥位或側(cè)臥位，要求身體均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。
個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)
協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。
保證呼吸
急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等并發(fā)癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)腹式呼吸。
康復(fù)訓(xùn)練
關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練
生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，每一關(guān)節(jié)在各軸向運(yùn)動(dòng)若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。
下胸段或腰椎骨折時(shí)，進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意控制在無(wú)痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱。腰椎平面以上的患者需要特別強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)屈曲及腘繩肌牽張運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲超過90°時(shí)才有可能用長(zhǎng)腿姿勢(shì)(long leg sitting)獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。
高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。
直立適應(yīng)性訓(xùn)練
逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無(wú)頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈力繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。
從平臥位到直立位需1~3周的適應(yīng)時(shí)間。適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與損傷平面相關(guān)。直立床訓(xùn)練是常用的方法。
膀胱和直腸訓(xùn)練
脊髓損傷后早期常有尿潴留。在有大量輸液的情況下可采用留置導(dǎo)尿的方式。留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。膀胱儲(chǔ)尿400 ml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。要記錄水的出入量，以判斷放尿時(shí)機(jī)。
留置導(dǎo)尿時(shí)每日進(jìn)水量必須達(dá)到2500～3000 ml，以避免膀胱尿液細(xì)菌的繁殖增長(zhǎng)。留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀，抗菌藥物往往無(wú)效，最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管。一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗菌素治療。
留置導(dǎo)尿要盡早結(jié)束，改為間斷導(dǎo)尿或者清潔導(dǎo)尿的方式，即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿插入時(shí)外陰部局部清洗干凈，導(dǎo)尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存。脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。首先要強(qiáng)調(diào)保證足量粗纖維的飲食(例如素菜等)和規(guī)律的排便習(xí)慣(一般以原先的習(xí)慣為準(zhǔn))。
肛門-直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很有效，方法是將中指戴指套，粘潤(rùn)滑劑后插入肛門，緩慢將手指向肛門一側(cè)牽拉，或者進(jìn)行環(huán)形牽拉，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，緩解肛門括約肌的痙攣，從而促進(jìn)排便。腹瀉少見，多半為合并腸道感染?？梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。
壓瘡處理
要點(diǎn)是保持皮膚清潔、干燥;保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);避免長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓。對(duì)已形成壓瘡者，采用生理鹽水敷料創(chuàng)面覆蓋(濕到半濕法)是有效和便宜的治療方法。濕到半濕法是指將濕的生理鹽水敷料覆蓋在瘡面，通過水分蒸發(fā)的作用將瘡面的分泌物吸附在敷料上，并在敷料達(dá)到半濕程度的時(shí)候去除敷料，更換新的敷料。這樣就可以把分泌物去除，而不損傷瘡面新生的上皮組織。不主張?jiān)诏徝嬷苯邮褂每咕幬?，以免?dǎo)致耐藥菌株。
超短波、短波、直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等理療對(duì)減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的幫助。
心理治療
幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。因此康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理工作，對(duì)于患者的問題給予鼓勵(lì)性的回答，幫助患者建立信心，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。
總的來講，早期康復(fù)對(duì)于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)有很大好處，同時(shí)早期康復(fù)也可以使脊髓損傷患者很好的避免那些并發(fā)癥的產(chǎn)生，這有助于患者整個(gè)病程的恢復(fù)，所以這也就要求我們康復(fù)治療師能夠在脊髓損傷患者早期進(jìn)行介入，對(duì)早期患者進(jìn)行全方面的康復(fù)宣教、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉。 (鄭波)
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