全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐州市康復(fù)醫(yī)院日常接診的病人中，有一部分患者就患有腱鞘炎。這是一種手部、腕部因過度勞損而產(chǎn)生的病痛，可發(fā)生在不同年齡段，主要發(fā)生在中老年勞動者。近年因手機、電腦的普及，患者群體轉(zhuǎn)為年輕人，又稱“游戲指”。
腱鞘炎是一種什么樣的病?
腱鞘炎也稱“彈響指、扳機指、閉鎖指、媽媽手、黑莓指、游戲指、插秧手”。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀附屬結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于肌腱的「外套」，分為兩層，這兩層之間有滑液，用于減少肌腱活動時的摩擦，并防止肌腱側(cè)移。腱鞘炎是由于肌腱在鞘內(nèi)反復(fù)摩擦、長期勞損而引起的無菌性炎癥反應(yīng)[1]。這種炎癥反應(yīng)使得腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫、纖維變性等癥狀，使腱鞘變厚，鞘管變窄，肌腱局部變粗，從而阻礙肌腱滑動，使之活動受限;同時，腱鞘部位可能出現(xiàn)腫脹、疼痛及彈響。比如，發(fā)生在指屈肌腱鞘的腱鞘炎叫做「指屈肌腱狹窄性腱鞘炎」，是屈指肌腱和掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱鞘反復(fù)摩擦所致;發(fā)生在橈骨莖突的腱鞘炎又稱「de Quervain 病」，是拇長展肌和拇短伸肌腱鞘反復(fù)摩擦所致;發(fā)生在肱二頭肌長頭肌腱的腱鞘炎，則稱為「肱二頭肌腱鞘炎」。腱鞘炎一般通過保守治療可以獲得較好療效，嚴(yán)重者需要進行手術(shù)治療。腱鞘炎容易反復(fù)發(fā)作，因此常常在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。
腱鞘炎有哪些癥狀?
不同部位的腱鞘炎往往癥狀不同。具體如下：
指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
一般起病緩慢，多發(fā)生于拇、中、環(huán)指，也可雙手同時發(fā)病。早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有局部酸痛，晨起或勞累后加重;病情逐漸發(fā)展，到晚期疼痛持續(xù)、加重，并向腕部及手指遠端放射。隨著狹窄程度的增加，在手指屈伸時可伴隨彈響發(fā)生，這是由于腫大的肌腱通過狹窄的鞘管時，會產(chǎn)生一個彈撥(扳機樣)動作和(或)響聲，通常在活動后消失。嚴(yán)重者手指不能主動屈曲或不能伸直?？捎嘘P(guān)節(jié)腫脹。嬰幼兒拇指末節(jié)為半屈位，不能主動伸直[2]，輕者在患兒熟睡時按摩拇指后可以伸直，嚴(yán)重的即使按摩也不能伸直。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
表現(xiàn)為橈骨莖突處的腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)、拇指活動受限，橈側(cè)(大拇指側(cè))手腕關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，提物無力，腕關(guān)節(jié)周圍可有局部壓痛或腫脹，偶可觸及痛性結(jié)節(jié)。在活動拇指或腕部時疼痛加重，并可向手、肘、肩等周圍部位放射。Finkelstein 試驗陽性(即患者將拇指屈曲握于手掌內(nèi)，檢查者將已握拳的手向小指側(cè)傾斜時，橈骨莖突處疼痛加劇)。
肱二頭肌腱鞘炎
早期為肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛、壓痛，夜間明顯，甚至影響睡眠；肩關(guān)節(jié)活動受限。治療不及時，可發(fā)展為凍結(jié)肩。
腱鞘炎常見于哪些人群?
腱鞘炎常見于反復(fù)從事屈伸或握捏、手指需要長期快速活動、從事手工操作的人群，如從事繁瑣家務(wù)活動的中老年婦女，經(jīng)常做手工活、練習(xí)樂器、操作電腦的人，以及孕產(chǎn)婦、更年期婦女以及病后虛弱無力者。隨著電子產(chǎn)品的遍及，腱鞘炎的發(fā)病率也在不斷增長。其中，指屈肌腱狹窄性腱鞘炎也可見于嬰兒，多為先天性。肱二頭肌腱鞘炎好發(fā)于老年人和體育從業(yè)者，如體操、舉重、排球、棒球、網(wǎng)球運動員等。
腱鞘炎會不會遺傳?
不會。腱鞘炎主要與生活習(xí)慣、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，目前沒有相關(guān)證據(jù)證明腱鞘炎會遺傳。
什么情況下需要就診?
在日常生活中，如果感覺自己掌指關(guān)節(jié)、手腕、肩膀等部位在沒有外傷的前提下，出現(xiàn)腫脹、疼痛、自由活動不靈活、彈響、痛性結(jié)節(jié)等情況，就要考慮可能是得了腱鞘炎。此時，建議盡快前往康復(fù)科或骨科就診，早診斷、早治療，避免病情加重，影響生活工作。
得了腱鞘炎怎么辦?
保守治療
保守治療適用于急性期及早期患者，包括休息、局部制動、調(diào)整手部及肩部活動姿勢、早期夾板固定、局部藥物外敷、針灸理療、按摩、短期使用非甾體類抗炎藥等，無效者可用糖皮質(zhì)激素局部注射封閉，但不建議反復(fù)進行封閉治療，避免肌腱變脆，增加自發(fā)性肌腱斷裂的風(fēng)險。
康復(fù)訓(xùn)練
一般來說，在急性期需要嚴(yán)格制動休息，但急性期過后應(yīng)進行牽伸練習(xí)，尤其對于肱二頭肌腱鞘炎，需進行力量恢復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練，避免形成凍結(jié)肩。并且在手術(shù)治療后，也建議盡早進行主動及被動康復(fù)治療，進行功能鍛煉，避免肌腱組織粘連，導(dǎo)致術(shù)后卡壓或腱鞘炎復(fù)發(fā)。此時，為避免因術(shù)后疼痛抗拒活動，因小失大，可根據(jù)疼痛情況，按照醫(yī)囑適量服用止痛藥物。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于病程較長、反復(fù)發(fā)作及非手術(shù)治療無效者。腱鞘炎的手術(shù)一般采用局麻，切開狹窄的部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。
得了腱鞘炎生活中應(yīng)該注意什么?
腱鞘炎主要引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、痛性結(jié)節(jié)等，嚴(yán)重時可造成關(guān)節(jié)活動障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等精神問題。
發(fā)病早期或癥狀較輕應(yīng)進行生活習(xí)慣的調(diào)整，注意減少手部、肩部活動，如洗衣服、打球、提重物等，并積極進行正規(guī)治療，一般適度休息后腱鞘炎癥狀會明顯緩解。病情較重，已嚴(yán)重影響生活者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，立即休息、理療，或行小針刀、手術(shù)治療等。正規(guī)治療好轉(zhuǎn)后也不可掉以輕心，需注意調(diào)整生活習(xí)慣，適度進行關(guān)節(jié)鍛煉，防止復(fù)發(fā)。
腱鞘炎怎么預(yù)防?
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止局部過度活動.
注意手指、手腕、肩部的正確姿勢，如長期伏案工作者盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空;避免過度屈曲或伸展，用力不要過大，提拿物體不要太重;連續(xù)工作時間不能過長，勞累后可采用泡熱水、熱毛巾、暖寶寶等熱敷方式來改善疼痛部分的血液循環(huán)，同時注意防止?fàn)C傷。
注意保暖，避免冷水刺激，在洗衣服、洗菜等活動時盡量使用溫水，尤其是秋冬季節(jié)冬季外出戴手套和圍巾保護手部和肩頸。
注意鍛煉手腕部力量，增加肌肉耐力，不要佩戴過于緊瘦的護具，如護腕或者護膝、護踝等。
當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時應(yīng)及時休息，減少手部或肩部動作，并積極進行正規(guī)治療。
康復(fù)期可做手部、腕部的松弛伸展運動，鍛煉握力、手指張力等。(馬喆喆)
徐州健康熱線：0516——85707122
