全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近年來(lái)，慢性腎臟病已成為危害全球公共健康的重大問(wèn)題之一。如何正確認(rèn)識(shí)腎臟疾病、做好預(yù)防和治療，成為市民較為關(guān)注的健康熱點(diǎn)。
4月1日，由徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的“名醫(yī)大講堂”開(kāi)啟上線直播，就“保護(hù)腎臟，遠(yuǎn)離這些壞習(xí)慣”這一話題，邀請(qǐng)到徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玲為大家答疑解惑、傳授經(jīng)驗(yàn)。
腎臟健康很重要 小毛病往往導(dǎo)致大問(wèn)題
腎臟是人體的重要器官，但很多人對(duì)于腎臟的重要性還不夠了解。為此，直播一開(kāi)始，徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玲就給大家做了簡(jiǎn)單科普。
腎臟為成對(duì)的蠶豆?fàn)钇鞴?，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位組成。每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三個(gè)部分。腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢物絕大多數(shù)都是通過(guò)腎臟排泄到體外，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定，確保各器官、組織及細(xì)胞正常的功能狀態(tài)。
大致說(shuō)來(lái)，腎臟具有排泄功能，排出代謝廢物，如尿素、肌酐等;具有調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;腎臟可生成活性維生素D，維持骨代謝平衡;腎臟會(huì)分泌促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血，還會(huì)分泌腎素，調(diào)節(jié)血壓等。
“腎臟很重要，我們平時(shí)要保護(hù)好腎臟健康，不然的話，一旦出問(wèn)題就很麻煩。”王玲說(shuō)，當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，早期可以沒(méi)有任何癥狀，僅會(huì)表現(xiàn)為尿檢的異常。如果是感染性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)尿不適感，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)熱;大量蛋白尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫，大量血尿時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿色的改變。此外，隨著病情進(jìn)展，患者腎臟功能會(huì)受到影響，毒素排泄功能下降，出現(xiàn)毒素蓄積產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，包括乏力、納差、惡心、嘔吐、貧血、高血壓、酸中毒、心功能不全等癥狀，終末期腎臟病(尿毒癥)則會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。
“根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬(wàn)人因慢性腎臟病引發(fā)的心腦血管病死亡。全球有150多萬(wàn)人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預(yù)計(jì)還將成倍增長(zhǎng)。”王玲介紹說(shuō)。
服藥治病卻意外致病 這類腎損傷不得不防
“許多人并不了解腎損傷究竟是怎么回事，以為這個(gè)疾病離我們很遠(yuǎn)，但就臨床來(lái)看，生活中一個(gè)不留意，就有可能引起急性腎損傷，甚至腎衰竭。”講座中，王玲主任給大家分享了幾個(gè)臨床病例。
一個(gè)20歲的小伙子，因尿量減少2天被收治入院，入院前24小時(shí)，他的尿量不足400ml。入院后查腎功能，結(jié)果提示其血尿素氮及血肌酐異常升高。
“小伙子既往無(wú)慢性腎臟病病史，身體也一直很健康，為何會(huì)突然出現(xiàn)急性腎功能損傷呢?我們追問(wèn)病史得知，原來(lái)這個(gè)小伙子3天前因牙痛難忍，一次口服了6片止痛片。”王玲說(shuō)，他們專家團(tuán)隊(duì)安排小伙子接受了經(jīng)腎穿刺病理檢查，活檢結(jié)果證實(shí)小伙子為急性間質(zhì)性腎炎(藥物性)。隨后，經(jīng)血液透析及糖皮質(zhì)激素治療后，他的腎功能及尿量才恢復(fù)正常。
另一個(gè)病人是一名55歲的女性，平時(shí)身體健康，因出現(xiàn)肉眼血尿2天被收治入院。入院短短幾天，其肌酐和尿素氮不斷飆升，腎小球?yàn)V過(guò)率僅為8.86ml/min，說(shuō)明其腎功能急劇惡化壞轉(zhuǎn)，情況非常危急。腎內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，了解到患者10天前受涼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛癥狀，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受了輸液治療，應(yīng)用的是克林霉素、賴氨匹林等藥物。之后，患者就出現(xiàn)了肉眼血尿癥狀。“根據(jù)患者病情進(jìn)展判斷，考慮其為藥物導(dǎo)致的急性腎損傷。”王玲說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行腎穿刺活檢后，他們弄清了患者急性腎損傷的病因，隨后給予相應(yīng)的緊急性治療。治療21天后，患者的腎功能恢復(fù)到完全正常。
“從以上兩個(gè)病例我們不難看出，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎最主要的一個(gè)原因就是藥物。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一項(xiàng)研究顯示，隨訪的157例急性間質(zhì)性腎炎中，有64.3%的患者是因?yàn)楦鞣N藥物因素導(dǎo)致。”王玲再三強(qiáng)調(diào)，藥可以治病，也可以致病，希望大家不要不當(dāng)用藥。
她介紹，容易引起急性腎衰竭的藥物包括：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、萘普生、氨基比林、塞來(lái)昔布、尼美舒利等常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥物;一些抗生素也可能導(dǎo)致急性腎衰竭，如克林霉素，慶大霉素、鏈霉素、利巴韋林、阿昔洛韋等;此外，奧美拉唑、蘭索拉唑、導(dǎo)泄劑磷酸鈉，以及部分中草藥等也可能導(dǎo)致急性的腎臟損傷，建議大家要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
尿液異常千萬(wàn)別忽視 早診早治可避免病情惡化
據(jù)了解，腎臟病可分為原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎臟病。
“大多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，部分和感染有關(guān)系，如急性腎小球腎炎大多和鏈球菌感染有一定的相關(guān)性。繼發(fā)性腎臟病的病因相對(duì)比較明確，如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥、藥物、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等均可導(dǎo)致腎臟疾病。”王玲稱，除了亂服藥會(huì)導(dǎo)致腎臟損害外，喝水少、憋尿等一些不良生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)腎臟帶來(lái)一定傷害。
然而，需要注意的是，大家對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)方面往往存在兩種誤區(qū)。
誤區(qū)一是知曉率低。王玲指出，普通人對(duì)腎臟病缺乏起碼的了解，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)40歲以上人群慢性腎病的患病率大于10%，但對(duì)該病的知曉率卻不足5%。一方面，糖尿病、高血壓是導(dǎo)致慢性腎臟病的兩大重要疾病，但很多人對(duì)此毫無(wú)意識(shí)，更不要說(shuō)重視早期篩查、做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療;另一方面，很多腎小球腎炎患者對(duì)自身癥狀不夠敏感，也不清楚慢性腎病發(fā)展下去的危害，很多人都是進(jìn)展到尿毒癥才去就診，耽擱了最佳就診時(shí)機(jī)。
另一個(gè)誤區(qū)是治療不規(guī)范。一些人確診腎病后，心急火燎、手足無(wú)措，往往會(huì)“有病亂投醫(yī)”，亂吃偏方，治療不規(guī)范，從而導(dǎo)致治療并發(fā)癥增多，加速腎臟病的進(jìn)展。
“我們認(rèn)為，認(rèn)識(shí)腎臟病并重視腎臟病的早期防治可以有效延緩腎臟病的進(jìn)展。”王玲提示說(shuō)，早期慢性腎臟病往往癥狀不明顯，當(dāng)經(jīng)常晨起眼瞼水腫、發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)大量泡沫以及尿色異?；蛎黠@血尿時(shí)，可視為慢性腎病早期發(fā)生的預(yù)警信號(hào)。因此，她建議大家發(fā)現(xiàn)尿液異常時(shí)，最好及時(shí)就醫(yī)檢查，另外，有腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、心臟疾病等的患者，建議定期進(jìn)行尿微量蛋白、腎功能、腎B超等檢查，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
在腎臟疾病診斷方面，王玲指出，部分腎病患者疾病原因不明，僅依靠常規(guī)化驗(yàn)是不夠的。“許多腎臟疾病均有相同或類似的臨床表現(xiàn)，但病理檢驗(yàn)結(jié)果卻不相同，預(yù)后也不一樣;所以腎病患者在腎臟萎縮前如果有條件，盡量做到病理層面的診斷，以便接受個(gè)體化的有效治療。
努力落實(shí)“三級(jí)預(yù)防” 保護(hù)好我們腎臟
慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥階段，治療上只能依賴于透析或腎移植，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還要花費(fèi)大量的醫(yī)保資源，因此，慢性腎病的預(yù)防非常重要。
“目前很多權(quán)威機(jī)構(gòu)提出‘三級(jí)預(yù)防’的概念，希望引起大家的重視。”王玲介紹，一級(jí)預(yù)防，即對(duì)已有的腎臟疾病或可能引起腎損害的疾病(如糖尿病、高血壓病等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防治慢性腎衰竭(CRF)的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有輕、中度CRF的病人及時(shí)進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，防治尿毒癥的發(fā)生。第三級(jí)預(yù)防，是指針對(duì)尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存率和生活質(zhì)量。
具體到我們的日常生活中，王玲提醒大家，要多注意自己身體的變化，培養(yǎng)健康生活方式。比如：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種感染性疾病，并注意檢查腎功能和尿常規(guī);盡早處理各種可逆性疾病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、巨大腎囊腫、前列腺增生等;注意全身疾病對(duì)腎臟的損害，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等，應(yīng)積極控制原發(fā)病，定期化驗(yàn)血和小便，以早期發(fā)現(xiàn)腎損害，早期治療。
“要慎重用藥，未經(jīng)醫(yī)生處方不可亂用藥，盡量避免有腎毒性的藥物。也不可輕信偏方、單方，許多中草藥也有一定的腎毒性。”王玲如是說(shuō)。
飲食方面，宜清淡，切忌暴飲暴食，過(guò)量蛋白攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。不吸煙、不酗酒。多喝水、不憋尿。注意鍛煉身體，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最重要的一點(diǎn)是，要定期體檢，重視尿液檢查。王玲提示，糖尿病及高血壓患者要重視血糖和血壓的達(dá)標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、盡早治療。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
