心臟瓣膜壞了，不開胸就能換！徐醫(yī)附院讓七旬老人重獲“心”生

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))技術(shù)成熟應(yīng)用于臨床，使不開胸微創(chuàng)換瓣成為可能，給高齡主動脈瓣重度狹窄患者帶來福音。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科科主任王志榮主任介紹說。此前，徐醫(yī)附院心內(nèi)科于2018年開展了首例TAVI手術(shù)，成為徐淮地區(qū)首次獨立開展此項技術(shù)的醫(yī)院。這已是王誠主任帶領(lǐng)團隊成功完成的第三例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)。前兩例康復(fù)的非常好，因為手術(shù)基本沒有創(chuàng)傷，兩位患者都早已回歸到正常生活狀態(tài)。

　　TAVI手術(shù)后 七旬老人重獲“心”生

　　據(jù)悉，TAVI是全世界心內(nèi)科技術(shù)難度最高的手術(shù)之一，在中國能開展此手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)少，被譽為心血管介入領(lǐng)域一項里程碑式的技術(shù)。75歲的王大媽是一個患有嚴重主動脈瓣狹窄的老年患者。幾年前，王大媽開始走路走不上一百米就出現(xiàn)憋氣、暈厥等癥狀，因為晚上睡覺容易憋氣，所以很難入睡，睡眠也很輕。近一年來王大媽病情明顯惡化，反復(fù)出現(xiàn)胸悶及憋喘。“自從主動脈瓣狹窄后，不僅我自己生不如死，連家人都跟著我受罪。”在接受TAVI手術(shù)前，王大媽這樣跟醫(yī)生形容自己的生活。

　　重度狹窄的主動脈瓣猶如死神的枷鎖牢牢桎梏著患者生存的希望。以往對嚴重主動脈瓣狹窄的患者多采用外科開胸換瓣手術(shù)，但由于王大媽年齡大，同時合并冠心病、高血壓、肺動脈高壓等情況，STS評分高達13%，外科手術(shù)風(fēng)險極高。近幾年隨著TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))技術(shù)應(yīng)用于臨床，讓這種情況得到了很好的解決，不開胸微創(chuàng)換瓣成為高齡主動脈瓣重度狹窄患者的福音。經(jīng)心內(nèi)科王志榮主任、王誠副主任組織多名專家討論及與家屬多次溝通決定為患者實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。

　　面對患者生存的渴望，心內(nèi)科團隊迎難而上。在心內(nèi)科對癥治療了十幾天后，王大媽接受了TAVI手術(shù)。由于TAVI術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度高，為保證手術(shù)順利進行，心內(nèi)科在術(shù)前組建了TAVI團隊，涵蓋心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、介入放射科、介入導(dǎo)管室、血管外科、老年醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多個科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。術(shù)前在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處楊煜處長、劉穎副處長的指導(dǎo)下召開了多科室會診，反復(fù)商討論患者病情，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及設(shè)備、器材等后勤保障問題都制定了應(yīng)急預(yù)案。針對該患者病情危重，臨床合并情況多，為保障手術(shù)安全，麻醉科優(yōu)秀心臟麻醉團隊為手術(shù)保駕護航，并抽調(diào)性能最好的麻醉機和體外循環(huán)機至導(dǎo)管室備用。在醫(yī)學(xué)影像科謝立響及心臟彩超室王曉萍主任指導(dǎo)下，根據(jù)術(shù)前CTA及超聲心動圖結(jié)果，多次精確測定瓣環(huán)直徑等關(guān)鍵指標，確定瓣膜型號和最終手術(shù)方案。多學(xué)科密切合作，全方位為手術(shù)順利開展保駕護航。

　　8月27日下午，由上海中山醫(yī)院周達新、陳莎莎主任醫(yī)師及徐醫(yī)附院王誠副主任醫(yī)師、程守全主治醫(yī)生組成的TAVI手術(shù)團隊先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進行擴張，后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置。反復(fù)造影確認位置合適，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜。即刻造影及食道超聲示人工瓣膜位置合適，冠狀動脈開口未受影響，瓣架擴張形態(tài)良好，主動脈瓣壓差由116mmHg降至13mmHg。手術(shù)很成功。術(shù)后王大媽意識清醒，各項生命體征平穩(wěn)，憋氣等癥狀得到了明顯的改善。醫(yī)患風(fēng)雨同舟，在心內(nèi)科醫(yī)護團隊的悉心照料下，患者終于度過了“感染關(guān)”、“出血關(guān)”、“功能康復(fù)關(guān)”，沖破枷鎖迎來陽光與新生。

　　不開胸換瓣微創(chuàng)方式讓更多患者看到希望

　　在我們的心臟上有四個瓣膜：主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜隨著心臟跳動不停的開啟閉合，在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演著重要的角色：它是門衛(wèi)，阻止血流回流至剛剛流出的心室。在心房與心室之間，在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜。在這四個瓣膜中，主動脈瓣、肺動脈瓣和二尖瓣，它們的異常都會引起很大的問題。主動脈瓣重度狹窄是一種較為嚴重的心臟瓣膜病，數(shù)據(jù)顯示，患者一旦發(fā)展為重度主動脈瓣狹窄，2年生存率僅為50%左右，且預(yù)后更差。心臟瓣膜病的治療措施包括藥物治療、傳統(tǒng)開胸換瓣手術(shù)以及經(jīng)導(dǎo)管換瓣術(shù)。由于瓣膜的機械性損傷不可逆，針對瓣膜性心臟病的藥物治療效果有限，外科手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的不錯選擇。但傳統(tǒng)開胸換瓣手術(shù)存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、恢復(fù)慢、部分患者無法耐受的弊端。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留疤等顯著優(yōu)勢逐漸嶄露頭角。隨著技術(shù)的不斷進步，心臟瓣膜置換“不開胸”是患者們最期望的。

　　TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))是一種在不開胸的情況下即可置換心臟瓣膜的手術(shù)，醫(yī)生將帶有瓣膜的導(dǎo)管通過血管(通常是腹股溝附近的股動脈)，推進到主動脈瓣的區(qū)域，當(dāng)處于適當(dāng)位置時緩慢釋放，此時人工瓣膜被打開并開始起作用。TAVI手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)和體外循環(huán)的創(chuàng)傷，適合風(fēng)險過高、病情危重、無法行常規(guī)瓣膜置換手術(shù)的患者，是目前心血管?？频淖钚录夹g(shù)。

　　心內(nèi)科介紹：

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)科是江蘇省臨床重點?？啤⑹兄攸c學(xué)科、衛(wèi)生部心律失常介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部冠心病介入診療培訓(xùn)基地培育單位、國家藥物臨床試驗機構(gòu)心血管內(nèi)科專業(yè)組、省心血管病進修醫(yī)師培訓(xùn)基地、心血管專業(yè)碩士學(xué)位授予點、博士學(xué)位授予點專業(yè)方向，綜合實力始終位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟區(qū)前列。

　　該科年收治病人近萬人次。醫(yī)、技、護人員共112人，在38名一線臨床醫(yī)師中，高級職稱21人，教授4人，博士11人，碩士22人，國務(wù)院特殊津貼專家3人，省有突出貢獻專家1人，“333工程”培養(yǎng)人才2人，省“科教興衛(wèi)工程”醫(yī)學(xué)重點人才1人，在淮海經(jīng)濟區(qū)具有明顯的人才優(yōu)勢。心內(nèi)科冠脈內(nèi)多普勒超聲診斷儀、血管內(nèi)超聲診斷儀、胸痛診斷儀、經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊反搏儀、大型平板X光機、Ensite velocity3.0三維標測系統(tǒng)等為省內(nèi)率先引進。多年來在超聲診斷、冠脈內(nèi)多普勒與超聲顯像評估冠脈病變形態(tài)功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術(shù)特色，多項技術(shù)在省內(nèi)率先開展，技術(shù)難度及病例數(shù)均達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲診斷室作為淮海經(jīng)濟區(qū)復(fù)雜、疑難先心病會診中心發(fā)揮了重要作用。心內(nèi)科先后獲得省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎一等獎3項、二等獎2項、三等獎2項，省科技進步獎三等獎2項。并有在研國家級和省級課題多項。近五年發(fā)表論文230余篇，SCI收錄期刊20余篇，主編或參編專著3部。

　　專家介紹：王誠，徐醫(yī)附院心血管內(nèi)科副主任，副教授，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，擅長心臟瓣膜病及冠心病介入治療，尤為擅長先天性心臟病的介入治療。自2011年至今，帶領(lǐng)手術(shù)團隊已成功施行先心病介入封堵術(shù)1500多例，2018年4月完成淮海經(jīng)濟區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)，目前共完成3例，均成功。門診時間：周二、周四上午。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122