膽囊、膽總管里有結(jié)石 徐礦總醫(yī)院首創(chuàng)“雙鏡齊下” 同時取石

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：膽囊里發(fā)現(xiàn)結(jié)石，怎么辦?常規(guī)的做法，通過腹腔鏡膽囊摘除術(shù)技術(shù)取出結(jié)石，嚴重的時候需要摘除膽囊。

　　膽總管里發(fā)現(xiàn)結(jié)石，怎么辦?可以通過ERCP技術(shù)，實現(xiàn)微創(chuàng)取石。

　　如果膽囊和膽總管里同時發(fā)現(xiàn)結(jié)石，怎么辦?通常的做法，需要通過兩次微創(chuàng)手術(shù)，分別取石。

　　在徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，不久前完成了一次特殊的手術(shù)：雙鏡齊下，一臺手術(shù)同時取石。據(jù)悉，這一手術(shù)路徑選擇，在我市當屬首創(chuàng)。

　　◆六旬女士突發(fā)腹疼，被確診為膽結(jié)石

　　劉女士是因為劇烈的腹疼被送到徐礦總醫(yī)院的。

　　一周前，徐礦總醫(yī)院普外科袁趙主任有位膽石癥患者劉女士被邀請專家會診，消化內(nèi)科副主任汪曉紅博士第一次見到劉女士。

　　“劇烈的腹疼讓她難以忍受，豆大的汗珠不停地流。而且，劉女士已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的黃疸，這是膽總管結(jié)石較為嚴重的一個典型癥狀。”汪曉紅回憶，隨后的相關(guān)檢查證實，劉女士的膽結(jié)石比較復雜，不但膽囊里有結(jié)石，而且膽總管里也有結(jié)石。

　　膽結(jié)石，是消化內(nèi)科一種較為常見的疾病。對于絕大多數(shù)患者來說，這種結(jié)石有時候發(fā)生在膽囊，有時候發(fā)生在膽總管，在這兩個部位同時發(fā)現(xiàn)結(jié)石的并不多。發(fā)生在膽總管里的結(jié)石如果發(fā)生堵塞，由肝臟生產(chǎn)的膽汁無法經(jīng)膽總管流入腸道，就會發(fā)生逆行并經(jīng)肝臟進入血液，從而形成黃疸。膽結(jié)石平時沒有明顯癥狀，發(fā)作時劇烈腹疼是典型表現(xiàn)之一。

　　◆“兩步走取石”是主流選擇，但伴生問題也不少

　　對于膽結(jié)石如何手術(shù)，這要分具體情形而有不同選擇。

　　如果是膽囊結(jié)石，通常需要外科手術(shù)，現(xiàn)在比較多的是運用腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)摘除膽囊。

　　如果是膽總管結(jié)石，ERCP技術(shù)是目前的前沿技術(shù)。所謂ERCP，作為消化內(nèi)科內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項前沿技術(shù)，可以實現(xiàn)不開刀取結(jié)石。手術(shù)過程中，胃鏡從患者口腔進入，經(jīng)過胃部抵達十二指腸大乳頭-膽管開口位置。接下來，醫(yī)生會通過膽管的這個開口進行取石。根據(jù)結(jié)石的大小，酌情對開口進行少許切開或者擴張，用取石球囊或者取石網(wǎng)籃，將堵塞膽管的結(jié)石網(wǎng)住后，把結(jié)石從膽管里取出來;然后把這個結(jié)石釋放到消化道內(nèi)，讓它沿著消化道排出體外。這種手術(shù)方式，不用開刀，微創(chuàng)操作，手術(shù)過程中只需要使用少量鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物即可，最大限度地降低了對患者的創(chuàng)傷和麻醉風險。在徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，汪曉紅和她的伙伴們嫻熟利用這項技術(shù)惠及多位患者。

　　劉女士的情況比較復雜，她既有膽囊結(jié)石，又有膽總管結(jié)石。普外科的同事希望消化科先完成ERCP取出膽總管結(jié)石，然后普外科再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，即兩個科室、兩次手術(shù)的 “兩步走”方案。

　　汪曉紅介紹， “兩步走”是常規(guī)方案，但也存在一些問題。

　　比如，有的病人會在ERCP之后等待外科手術(shù)的過程中膽囊結(jié)石再脫落到膽總管，甚至誘發(fā)胰腺炎;膽石癥兩次手術(shù)，治療周期延長、患者恢復慢，時間、精力、財力花費都增加。在既有膽囊結(jié)石、又有膽總管結(jié)石的患者的手術(shù)方案選擇上，“兩步走”是主流策略，但一些病人還有提升的空間。

　　◆大膽創(chuàng)新，“雙鏡齊下，一步走解決問題”

　　劉女士及家人都試探地詢問醫(yī)生，能不能通過一臺手術(shù)同時解決掉兩處結(jié)石?醫(yī)生的回答是，這樣的操作，國內(nèi)有過報道，需要仔細評估患者的狀況是否適宜以及兩個科室的高度默契合作，在我院尚無先例。

　　作為我市消化內(nèi)科資深內(nèi)鏡專家，汪曉紅與普外科的王建主任、主管醫(yī)師袁趙主任仔細研究了患者的情況，該患者膽總管結(jié)石不大，膽囊頸無結(jié)石嵌頓，認為還是有可能一次手術(shù)同時解決兩個問題。醫(yī)者仁心，大家決定按照患者的意愿大膽創(chuàng)新。為此，汪曉紅做了大量的準備工作。在醫(yī)院領(lǐng)導的支持下，汪曉紅和該院普外科、影像科、手術(shù)室等多個科室專家進行了大量的探討和評估，并從多個方面進行了精心準備。

　　手術(shù)當天，汪曉紅還邀請了本院消化科柔性引進的專家、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會副秘書長、江蘇省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會候任主委、省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任范志寧教授現(xiàn)場指導。

　　由于準備充分，手術(shù)過程比預想的要順利。該院普外科專家使用腹腔鏡操作，消化科專家汪曉紅操作內(nèi)鏡通過ERCP技術(shù)，雙鏡齊下，為劉女士順利完成了膽囊摘除和膽總管取石手術(shù)。由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，劉女士恢復較快。術(shù)后次日，劉女士即能下地行走。

　　目前，劉女士已經(jīng)出院。

　　對于這一結(jié)果，汪曉紅和她的同事都深感欣慰：在同一手術(shù)室完成全部操作，手術(shù)時間大大縮短。不僅避免了患者接受兩次手術(shù)等待的時間，還節(jié)省了二次麻醉，在保證手術(shù)效果的情況下，也為患者降低了手術(shù)風險，節(jié)約了住院費用。這充分體現(xiàn)了徐礦總醫(yī)院以患者為中心的理念。

　　◆膽管結(jié)石三大癥狀：腹痛、發(fā)燒、黃疸

　　膽管結(jié)石是成年人消化道常見疾病，兒童發(fā)作的機會也不少見，一旦發(fā)作需要盡快治療。

　　成年人每天幾乎要分泌膽汁1000毫升左右，兒童分泌的膽汁稍微少一些。這些膽汁促進消化、乳化脂肪，是消化系統(tǒng)的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來，在人們進食的時候，通過膽總管釋放出去。如果遇到了膽總管結(jié)石，這些膽汁無法順利釋放出去，就會帶來問題。

　　汪曉紅說，膽管出現(xiàn)結(jié)石之后，膽汁無法順利釋放，就會引發(fā)膽管疾病，患者通常會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀。一旦膽汁逆流進入胰管，很容易誘發(fā)膽源性胰腺炎。而胰腺炎的發(fā)作，通常會給患者帶來巨大痛苦，嚴重者可危及生命。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122