徐醫(yī)附院婦科主任杜文升：持續(xù)提升技術(shù)和刷新理念，惠及更多患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“醫(yī)學(xué)技術(shù)的每一次進步，都給患者尤其是疑難復(fù)雜疾病的患者帶來更多希望和更多機會。我和我的團隊希望通過持續(xù)的技術(shù)提升和理念刷新，打造區(qū)域診療新高地，惠及區(qū)域內(nèi)外更多患者。”杜文升主任說。

　　杜文升主任的團隊是徐醫(yī)附院婦二科，診療范圍主要涉及有婦科各類腫瘤、內(nèi)分泌疾病、婦科炎癥、盆腔臟器脫垂、尿失禁、生殖道畸形、各類損傷等。當(dāng)女性朋友被婦科疾病纏身時，身心受創(chuàng)，痛苦不言而喻。特別是近幾年，到徐醫(yī)附院就診的多是急難危重的患者，還有一些疑難雜癥，這給他們的診療工作提出較高的要求。在此之前，腔鏡技術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)的主力軍，徐醫(yī)附院婦科開展的項目、例數(shù)均為地區(qū)前茅。如今隨著達芬奇手術(shù)機器人等先進的高科技技術(shù)的應(yīng)用，將婦科手術(shù)帶入了一個新時代。婦二科在杜主任的帶領(lǐng)下，力求為全市及周邊地區(qū)患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　近日，記者走進徐醫(yī)附院婦二科，聽科主任杜文升給大家介紹目前治療婦科疑難疾病的最新進展。

　　杜文升主任團隊

　　貼近大血管的子宮內(nèi)膜腫瘤 “540度旋轉(zhuǎn)視角”讓腫瘤順利切除

　　一個月前，六十多歲的劉女士來到徐醫(yī)附院婦二科就診。據(jù)了解，她在來醫(yī)院之前出現(xiàn)了明顯異常的陰道不規(guī)則出血。在此之前，也曾出現(xiàn)過，但劉女士并沒有在意，直到出血量明顯異常才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議她盡快到大醫(yī)院予以詳細檢查。

　　徐醫(yī)附院婦二科杜文升主任接診后，安排劉女士做了進一步檢查，結(jié)果顯示，劉女士患有子宮內(nèi)膜癌，需盡快進行手術(shù)治療。需行筋膜外全子宮雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)清掃就是將腹主動脈鞘下腔靜脈鞘和髂血管周圍的淋巴組織切除，稍有不慎就可能造成致命的大出血。

　　對于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、圍手術(shù)期并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)雖然減小了手術(shù)創(chuàng)面，但技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生在操作手術(shù)器械時，即使做了最大限度的努力，手術(shù)中手的旋轉(zhuǎn)角度依然受限，這并不是最理想的手術(shù)方式。達芬奇手術(shù)機器人，不僅繼承了原有腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，而且避免了直來直去的缺點，其靈活的可轉(zhuǎn)540度的“手腕”，3D立體的成像系統(tǒng)及震顫過濾系統(tǒng)，極大地提高了手術(shù)精度及準(zhǔn)度。對于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)這類需要在大血管周圍精細操作空間狹小的手術(shù)，達芬奇機器人擁有廣闊的應(yīng)用空間。

　　因此，權(quán)衡利弊后，劉女士選擇讓“達芬奇機器人”為自己手術(shù)。

　　討論病例

　　對于這臺手術(shù)的難度級別，杜文升主任說：“這就像是在刀尖上跳芭蕾——既要將腹主動脈和下腔靜脈周圍的淋巴組織清掃干凈，又要避免損傷大血管，同時又要初步游離輸尿管，將輸尿管從子宮旁推開，在不損傷輸尿管的前提下完整地切除子宮。”在達芬奇手術(shù)機器人的輔助下，杜文升主任團隊僅用2小時，就完成了這臺高難度的手術(shù)，術(shù)中出血僅有10毫升，患者第二天即下床活動、進食，恢復(fù)良好，四天就順利出院。

　　采訪時，杜文升主任介紹：“達芬奇機器人”，準(zhǔn)確地說是達芬奇“內(nèi)窺鏡手術(shù)控制系統(tǒng)”，是當(dāng)今世界極為先進的手術(shù)機器人。“達芬奇機器人”將醫(yī)生的手、手腕和手指運動準(zhǔn)確地臨摹成手術(shù)器械細微而精確的運動。讓手術(shù)刀如同握在手術(shù)醫(yī)生指尖一般，實現(xiàn)同步運動。去年年末，全球最新第四代達芬奇手術(shù)機器人亮相徐醫(yī)附院，這在我市的第一臺手術(shù)機器人，備受業(yè)界關(guān)注。至今，該院已通過“達芬奇機器人”完成多例復(fù)雜疑難手術(shù)。當(dāng)然，想操作這樣一臺前沿的精密智能手術(shù)設(shè)備是需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的。杜文升主任說，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，實現(xiàn)“人機合一”的境界，手術(shù)過程流暢而精準(zhǔn)，在婦科領(lǐng)域，隨著先進的高科技器械運用推廣，各種復(fù)雜疑難的婦科手術(shù)幾乎都可以借助技術(shù)更新更好地完成手術(shù)，技術(shù)的進步革新，必將惠及更多患者。

　　杜主任準(zhǔn)備操作機器人

　　未婚女孩肚子里長個超大子宮肌瘤 “微創(chuàng)中的微創(chuàng)”經(jīng)肚臍手術(shù)不留任何疤痕

　　20多歲的唐女士在一次體檢中發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，因瘤子較大，會影響婚后懷孕。徐醫(yī)附院婦二科杜文升主任經(jīng)過評估后，建議唐女士盡快切除子宮肌瘤。唐女士接受醫(yī)生的建議，同時也向醫(yī)生提出一個要求。她說自己這么年輕而且還沒有結(jié)婚，如果可以，她不想在肚皮上留下明顯的手術(shù)疤痕。

　　結(jié)合唐女士的病情，綜合研判以后，杜文升給出了一個手術(shù)方案：利用肚臍眼予以小切口，通過單孔腹腔鏡完成手術(shù)。

　　杜主任介紹：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際前沿的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)器械設(shè)備經(jīng)肚臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，對主刀醫(yī)生在經(jīng)驗、體能和技巧上提出了新挑戰(zhàn)，提出了較高要求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比較，具有突出的微創(chuàng)性、經(jīng)濟性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特點，是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

　　作為在我市率先運用單孔腹腔鏡技術(shù)的專家之一，杜文升主任在過去的幾年間已經(jīng)通過這項技術(shù)順利完成多例手術(shù)。杜文升主任說，這其中有不少患者都有和唐女士同樣的要求，就是不希望在肚皮上留下疤痕。

　　肚臍眼上小切口，解決子宮大問題。通過單孔腹腔鏡技術(shù)，杜文升主任為唐女士完成了子宮肌瘤的切除手術(shù)。由于是通過肚臍眼完成的手術(shù)，唐女士的腹部沒有留下任何疤痕。此外，讓唐女士意外的是，手術(shù)后疼痛感輕微，且很快緩解。杜文升主任解釋說，這是因為肚臍眼附近的神經(jīng)少，選擇這個手術(shù)路徑，除了不會在腹部留下刀疤外，手術(shù)后疼痛較少也是優(yōu)勢之一。

　　“無論是手術(shù)后盡量不留疤痕，還是手術(shù)后疼痛感輕微，這都是患者正常的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，治病救人的同時，盡量照顧到患者的心理需求，這也是醫(yī)學(xué)本身應(yīng)有的內(nèi)涵之一”，杜文升主任說。

　　對于子宮肌瘤，并不是都需要手術(shù)治療。杜文升主任介紹說，“子宮肌瘤是發(fā)病率較高的子宮良性腫瘤，年輕女性發(fā)病率可達20%，中年女性可達30%-40%。”

　　子宮肌瘤是留還是切?杜文升主任表示，這主要取決于患者的年齡、癥狀、子宮肌瘤的生長情況以及對生育的要求等。如果子宮肌瘤過大或者長的位置不好，容易導(dǎo)致失血過多甚至出現(xiàn)貧血，或者子宮肌瘤經(jīng)檢查懷疑惡變，這種情況下應(yīng)該盡早切除。

　　業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

　　大笑一聲、咳嗽一下就“小便失禁” “個性化應(yīng)對方案”提高中老年女性的生活質(zhì)量

　　小便失禁，會給生活帶來多少麻煩?

　　患者程女士說，她曾經(jīng)備受這個問題困擾，一度連遠門都不敢出。走路時顛一下，咳嗽一聲、大笑，都可能導(dǎo)致小便失禁，她說，因為這個事情她此前計劃好的鍛煉、旅游等退休生活泡了湯，甚至正常出門的時候都要穿著成人尿不濕，以防萬一。

　　帶著這個困擾，程女士找到了杜文升主任。杜主任接診后，運用手術(shù)盆底重建術(shù)，為程女士成功解決了小便失禁的尷尬。

　　杜文升主任介紹：醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的婦女中有四成左右曾經(jīng)出現(xiàn)程度不同的小便失禁?？赡苤皇且粋€噴嚏或是一聲咳嗽，就讓一些女性大庭廣眾下情不自禁地尿褲子了，這正是尿失禁、盆底功能障礙性疾病的典型癥狀。

　　此外，高齡婦女群體中，盆腔臟器脫垂的問題更讓人心煩。由于妊娠、分娩以及隨著年齡增長帶來的功能減退，部分高齡婦女發(fā)生的包括陰道前后壁在內(nèi)的盆腔臟器脫垂，讓一些患者的生活質(zhì)量大打折扣。

　　“女性盆底功能障礙疾病包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要以女性壓力性尿失禁和盆腔器管脫垂為常見問題。”杜文升主任說，女性盆底功能障礙已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一，不僅影響夫妻關(guān)系，還會影響工作及社交等多種生活場景，重者將嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，因此也被稱為“社交癌”。

　　杜主任表示，隨著人們生活水平的提高，中老年人越來越重視生活質(zhì)量，所以在遇到盆底功能障礙問題時，越來越多的人選擇到醫(yī)院接受專業(yè)治療，這是值得欣慰的。

　　解決應(yīng)對盆底功能障礙問題有多種選項，包括康復(fù)訓(xùn)練、使用子宮托、手術(shù)盆底重建術(shù)、懸吊術(shù)以及適應(yīng)部分高齡患者的陰道封閉術(shù)等。針對患者的具體情況，這些干預(yù)方案既可以單獨使用，也可以組合使用。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況予以個性化的應(yīng)對方案。

　　(文中患者均為化名)

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