成人預(yù)防門診李翠芹：建議接種疫苗之前做篩查 但不強(qiáng)求

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：宮頸癌是目前常見的婦科惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌和感染HPV病毒有密切關(guān)系，所以宮頸癌也是目前腫瘤中一種可以通過接種HPV疫苗來預(yù)防的惡性腫瘤。

　　從2017年9月份開始，二價HPV疫苗、四價HPV疫苗、九價HPV疫苗都已經(jīng)陸續(xù)在徐州上市。記者從市婦幼保健院成人預(yù)防接種門診的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，從2017年9月至今，共接種二價疫苗3841支，四價疫苗4661支，九價疫苗1524支；從今年1月1日至今，共接種二價疫苗1658支，四價疫苗2211支，九價疫苗1524支，從采訪的情況來看，目前二價疫苗供應(yīng)充足，四價需要提前預(yù)約，九價疫苗還處于缺貨的狀態(tài)。

　　在徐州市婦幼保健院成人預(yù)防接種門診，李翠芹醫(yī)生告訴記者，每天除了詢問四價、九價疫苗是否有苗外，還經(jīng)常被問到很多其他問題。

　　Q1：接種宮頸癌疫苗前，是否要做宮頸癌篩查？

　　李翠芹醫(yī)生表示，一般建議有性生活史的女性在接種疫苗前最好做宮頸癌篩查，但不強(qiáng)求！普遍認(rèn)為青春期女性是接種的絕佳人群。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）推薦9—14歲的青少年進(jìn)行HPV疫苗的接種，其中最佳的接種年齡是11—12歲，不論男女。因為在未感染前接種才能獲得最大益處，一旦已被HPV感染，疫苗效果可能就會大打折扣。

　　李翠芹醫(yī)生告訴記者，在接受建議進(jìn)行篩查的人群中有不少查出癌前病變，也曾經(jīng)有過確診為宮頸癌，直接轉(zhuǎn)去宮頸疾病科治療的。對于接種疫苗篩查的人群，李翠芹醫(yī)生會登記在一個筆記本上，對每一個篩查后有問題的，她也都做了標(biāo)記和說明。記者看到近期的記錄中，就有兩位24歲、一位20歲的女孩都查出宮頸高級別病變，需要盡快治療，無一例外，她們都感染了16型或18型HPV病毒，有的甚至感染多個高危HPV病毒，16和18這兩種都是高危最容易致癌的病毒類型；還有一位42歲女性已經(jīng)達(dá)到CIN3級，她也是HPV16陽性，幸運(yùn)的是她及時發(fā)現(xiàn)并已經(jīng)做完治療，現(xiàn)在正處于恢復(fù)中。

　　李翠芹說：“接種疫苗對已經(jīng)發(fā)生的癌前病變和已經(jīng)感染的HPV起不到治療作用，只能說預(yù)防以后HPV的再感染，如果已經(jīng)發(fā)生了宮頸病變，那就應(yīng)該抓緊去做治療，以防病變進(jìn)一步發(fā)展，所以接種前做篩查還是有非常積極重要作用的，但因為廠家和衛(wèi)生部門都沒有明確規(guī)定說接種疫苗前必須做宮頸癌篩查，所以，我們只作建議，不能強(qiáng)求。”

　　Q2：接種宮頸癌疫苗是不是就不用再做宮頸癌篩查了？

　　李翠芹醫(yī)生表示，當(dāng)然不是！

　　她說：宮頸癌有一級、二級、三級預(yù)防策略，宮頸癌的發(fā)生是由于高危HPV病毒長期反復(fù)感染，接種HPV疫苗可以從源頭有效地防御HPV病毒感染，屬于一級防控。

　　接種HPV疫苗可以非常有效的降低宮頸癌的發(fā)生幾率，但疫苗預(yù)防也不是100%的，九價疫苗可預(yù)防最主要的2種高危型HPV（16/18）及其他7種HPV病毒，是目前市面上覆蓋最廣、防御最強(qiáng)的HPV疫苗，但也只能達(dá)到90%。所以，即便是接種了九價HPV疫苗也還是需要定期體檢篩查的，接種疫苗不能代替定期篩查。

　　Q3：宮頸癌篩查可有效減少宮頸癌發(fā)病率降低死亡率？

　　李翠芹醫(yī)生說，宮頸癌的二級預(yù)防，是在疾病的潛伏期或早期，為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。常規(guī)的宮頸癌篩查就屬于二級預(yù)防。特別是一年一次的女性體檢。很多女性忽略定期體檢，特別是宮頸、乳腺相關(guān)的婦科體檢。徐州市婦幼保健院健康管理中心醫(yī)生告訴我們，早期乳腺腫瘤及宮頸癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)往往就是中晚期。因此廣大女性朋友更要重視定期健康體檢。

　　宮頸癌篩查，可以篩查出有高風(fēng)險罹患宮頸癌的女性，并進(jìn)一步進(jìn)行診斷和治療。把病變阻斷在癌前期或早期癌，可以有效減少宮頸癌的發(fā)病率，降低死亡率。過去70年，美國通過規(guī)范的宮頸癌篩查使宮頸癌新發(fā)病率至少減少50%，死亡率減少85%。對宮頸癌的診治（治已?。?日常飲食控制和身體運(yùn)動鍛煉屬于三級防控。如果已不幸患上宮頸癌一定要積極配合醫(yī)生的治療，保持積極樂觀的心態(tài)。堅守最后一道防線，因為宮頸癌是有機(jī)會治愈的。目前宮頸癌篩查的方法有三種，即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測和VIA。

　　Q4：哪些人應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌篩查?

　　李翠芹醫(yī)生說，“2017年中國子宮頸癌綜合防控指南指出，25-64歲的已婚或有性生活的女性都應(yīng)該定期進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變。尤其是有高危因素的女性。建議有兩年以上性生活的女性，最好都能定期做宮頸癌篩查。”

　　宮頸有過病變或感染HPV就徹底不能再接種疫苗了嗎？

　　“當(dāng)然不是！”李翠芹醫(yī)生說，“病變治愈后還是可以接種疫苗的，首先要知道感染的是哪種類型，接種疫苗可以預(yù)防其他類型的病毒感染，降低HPV感染的復(fù)發(fā)率。因為即使你已經(jīng)感染了某一型的HPV病毒，你仍能從HPV疫苗中獲得對其他型病毒的免疫力。但是要知道，HPV疫苗沒有治療作用、不針對現(xiàn)癥感染，因此即使接種了疫苗，定期做相關(guān)檢查也是必要的。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122