帕金森和老年癡呆影響老年人生活質(zhì)量 龔愛(ài)萍：早期干預(yù)、長(zhǎng)期綜合治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：4月11日， 世界帕金森病日。隨著老年社會(huì)的來(lái)臨，老人平均年齡的延長(zhǎng)，帕金森病發(fā)病率逐漸增高;隨著老年人口基數(shù)的增加，更多的帕金森病患者備受折磨。帕金森，一種神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的退行性變性疾病，如果不予以及時(shí)干預(yù)，疾病會(huì)向不可逆的方向發(fā)展，最終嚴(yán)重影響患病者的生活質(zhì)量。

　　徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師龔愛(ài)平主任提示: “帕金森病的發(fā)病率在3%左右，大于80歲的人群發(fā)病率則更高一些，患病絕對(duì)人數(shù)總量不小，需要引起足夠的重視，早期干預(yù)、長(zhǎng)期綜合治療，有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。”此外，最近引發(fā)許多人關(guān)注的“阿爾茨海默癥”，因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)、患病人群、嚴(yán)重后果等與帕金森病有些相似和重合，龔愛(ài)平主任對(duì)此也予以了解讀。

　　帕金森?。簞?dòng)作緩慢，肢體震顫

　　關(guān)于帕金森病，醫(yī)學(xué)百科的描述是：帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以后發(fā)病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。

　　作為神經(jīng)內(nèi)科的資深專家，龔愛(ài)平主任醫(yī)師接待過(guò)許多帕金森病患者。無(wú)法控制的肢體震顫、不由自主的動(dòng)作緩慢、伴隨出現(xiàn)的情緒障礙等等，很多帕金森患者的生活質(zhì)量大幅度下降，令人嘆息。病情嚴(yán)重時(shí)危及生命，帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的又一“殺手”。

　　龔愛(ài)平表示，雖然帕金森是一種不可逆的疾病，但及時(shí)、合理地接受治療，可以有效地控制癥狀，緩解病情，保證患者的生活質(zhì)量。那么，哪些癥狀可以提示患了帕金森病需要及時(shí)治療呢，龔愛(ài)平主任介紹了帕金森病的主要癥狀：

　　震顫：震顫往往是病人就診的最主要的表現(xiàn)，多數(shù)從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，手指震顫動(dòng)作就像數(shù)鈔票的動(dòng)作一樣，然后這種表現(xiàn)逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部，往往靜止時(shí)震顫，患者拿東西活動(dòng)時(shí)震顫消失。

　　肢體僵硬、動(dòng)作遲緩：表現(xiàn)在穿衣、刷牙等動(dòng)作逐漸變慢、字越寫(xiě)越小等，并伴有四肢肌肉僵直、疼痛、無(wú)力、沉重感。行走時(shí)下肢拖曳，走路的樣子看起來(lái)很僵硬，步伐變小變慢等。

　　非運(yùn)動(dòng)癥狀：帕金森病早期會(huì)有睡眠障礙，焦慮抑郁，帕金森病中晚期可能有認(rèn)知功能障礙，如定向障礙或幻覺(jué)。還有部分帕金森病的患者，站起來(lái)時(shí)血壓突然下降，會(huì)導(dǎo)致頭暈現(xiàn)象，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)璧埂?/p>

　　治療帕金森：藥物治療為主

　　“一旦患上帕金森病，病情的進(jìn)展是不可逆的。但及時(shí)接受專業(yè)的治療，病情是可以得到緩解的，癥狀可以得到控制，生活質(zhì)量也可以保證。也就是說(shuō)，帕金森病可治不可怕。”龔愛(ài)平主任說(shuō)，目前對(duì)于帕金森病，主要是通過(guò)藥物治療，同時(shí)輔助以其他手段，比如經(jīng)顱磁刺激、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體療訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。

　　“我接診的患者中，有一位老年人來(lái)的時(shí)候只能蹣跚著走著小碎步，服藥以后效果明顯，兩個(gè)小時(shí)以后就邁開(kāi)大步回家了。”龔愛(ài)平主任說(shuō)，對(duì)于帕金森病規(guī)范的藥物治療效果明顯。當(dāng)然，藥物治療時(shí)，用藥宜從小劑量開(kāi)始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。

　　龔愛(ài)平提示，患病初期，患者通過(guò)服藥可以有效地控制癥狀，但藥物應(yīng)用一定時(shí)間后，藥物的作用就會(huì)逐步減弱，藥物副作用及帕金森并發(fā)癥逐漸增多，這時(shí)就需要考慮手術(shù)等治療方式。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要。俗稱為“腦起搏器”的腦深部電刺激術(shù)，是目前世界上公認(rèn)的帕金森病更好的外科療法，通過(guò)在大腦的特定核團(tuán)中植入電極，并給予一定的電刺激，來(lái)抑制帕金森病的顫抖、僵直等癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。腦深部電刺激術(shù)因其微創(chuàng)、安全、有效，已作為手術(shù)治療的首選之一。此外，神經(jīng)核毀損術(shù)費(fèi)用低，且也有一定療效，因此在一些地方仍有應(yīng)用。

　　需要指出的是，治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀外，還要關(guān)注情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、幻覺(jué)等非運(yùn)動(dòng)癥狀。針對(duì)這些癥狀，予以有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)。

　　老年期癡呆：阿爾茨海默病只是其一

　　最近熱播的《都挺好》中的蘇大強(qiáng)，因?yàn)榛剂税柎暮Ｄ?，總是忘事，不僅給自己的生活帶來(lái)了許多不便，也讓子女付出了許多精力來(lái)照顧他。隨著該劇的熱播，“阿爾茨海默病”再次進(jìn)入人們的視野，引起了廣泛關(guān)注。

　　阿爾茨海默病，一種漸進(jìn)性的大腦認(rèn)知功能衰退性的變性疾病，也稱為老年性癡呆，是老年人中最為常見(jiàn)的癡呆類型。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。

　　患了阿爾茨海默病以后，患者比較明顯的表現(xiàn)是：愛(ài)忘事，或者反復(fù)重復(fù)一件事，反應(yīng)開(kāi)始遲鈍，說(shuō)話說(shuō)不明白。與此同時(shí)，患者往往還會(huì)表現(xiàn)出性格改變、溝通障礙、情緒異常、判斷力下降、動(dòng)手能力下降、鬧人、磨人、幻想、妄想、步態(tài)不穩(wěn)、夜尿頻等。

　　龔愛(ài)平主任表示，目前對(duì)于阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，少部分有家族遺傳。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于此病也有一些干預(yù)和治療措施，但效果沒(méi)有帕金森病的效果好，但適當(dāng)?shù)乃幬锓媚芨纳菩袨楣δ芗吧钯|(zhì)量，減少陪護(hù)人員的工作量。目前對(duì)于該病重點(diǎn)在于預(yù)防。

　　“診斷上，我們需要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病人和家屬，通過(guò)一系列量表和檢查手段予以評(píng)估，評(píng)估該病的發(fā)展階段，為針對(duì)性的治療提供思路。目前對(duì)于阿爾茨海默病的治療，以藥物為主。早期藥物治療，雖然不能從根本上改變?cè)摬〉恼w進(jìn)程，但可以緩解癥狀進(jìn)展，減慢疾病的進(jìn)程。”龔愛(ài)平主任同時(shí)提示，對(duì)于老年期癡呆，致病原因有多種，除了上文中說(shuō)的阿爾茨海默病以外，還包括血管性癡呆、帕金森癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、梅毒性癡呆、營(yíng)養(yǎng)障礙引起的癡呆和藥物引起的癡呆等多個(gè)類型，需要予以專業(yè)鑒別和治療，血管性癡呆、梅毒性癡呆治療效果較好，而營(yíng)養(yǎng)障礙引起的癡呆治療效果立竿見(jiàn)影。

　　所以，龔愛(ài)平主任提示說(shuō)，對(duì)于上了歲數(shù)的老人，如果頻繁發(fā)生“忘事、犯糊涂”的表現(xiàn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院予以專業(yè)檢查，找到病因，對(duì)癥治療。

　　帕金森病和老年期癡呆都是影響老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病;對(duì)于85歲以上的老人，老年性癡呆的發(fā)病率更高;事關(guān)你我及父母的晚年生活，又怎可坐視不理?

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