血管外科李成文：下肢靜脈曲張多在小腿內(nèi)側(cè) 或可發(fā)展為"老爛腿"

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：雙腿血管凸出、皮膚上爬滿了“小蚯蚓”……由于生活方式的改變，近年來靜脈曲張的發(fā)病率出現(xiàn)激增的趨勢。但研究發(fā)現(xiàn)，公眾普遍對該病缺乏正確認(rèn)識，不少患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后才前往醫(yī)院就診的。靜脈曲張究竟有何危害？一旦被靜脈曲張“纏”上，又有哪些可靠的治療舉措……這些都是市民關(guān)心的問題，亟待專家解答。

　　11月30日下午，由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂再度開講。徐州市第三人民醫(yī)院血管外科血管組組長李成文親臨現(xiàn)場，為大家?guī)硐轮o脈曲張的專題講座。

　　病例：雙腿曲張20余年沒重視 小腿潰爛好幾個(gè)月

　　57歲的吳先生是重慶人，年輕時(shí)長期從事重體力勞動(dòng)，由于工作性質(zhì)常年需要站立，并有多年的吸煙史，早在20年前，他的雙腿就出現(xiàn)了淺靜脈迂曲擴(kuò)張。

　　不疼不癢，又沒有其他不適，吳先生始終沒將這個(gè)毛病放在心上。直到3年前，他發(fā)現(xiàn)自己靜脈迂曲擴(kuò)張的癥狀逐漸加重，每天站立不到一個(gè)小時(shí)就感覺到腿部乏力，而且小腿出現(xiàn)了團(tuán)塊狀突起的青筋。一次，吳先生因感到腿癢，使勁抓撓，結(jié)果不小心把腿部撓破了，形成潰瘍。吳先生覺得這只是個(gè)小傷口，也不想麻煩子女，于是依舊放任不管。

　　沒想到，創(chuàng)面越來越大，傷口越來越深。不僅味道刺鼻，并且疼痛難忍，一到晚上，疼得吳先生連覺都睡不著。吳先生這才意識到問題的嚴(yán)重性，趕緊聯(lián)系在徐州打工的兒子回家。

　　在兒子的陪伴下，吳先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診多次，花費(fèi)十幾萬元后，癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)。兒子焦急心疼之余，在今年的9月底，帶著父親來到徐州市第三人民醫(yī)院就診。

　　經(jīng)確診，吳先生患有下肢靜脈曲張，由于病情沒有得到及時(shí)控制，導(dǎo)致潰瘍面經(jīng)久不愈。針對吳先生的情況，醫(yī)院采取了對癥治療，兩個(gè)月后，吳先生的傷口已明顯好轉(zhuǎn)，疼痛也減輕不少。此時(shí)，吳先生對自己此前的漫不經(jīng)心深表懊悔：“原先以為只是小問題，沒啥大不了的，沒想到最后不僅自己遭罪，還連累了孩子奔波、擔(dān)心。以后我可不敢再諱疾忌醫(yī)了。”

　　癥狀：下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè) 或可發(fā)展為“老爛腿”

　　一個(gè)普通的病例，反映的正是大多數(shù)靜脈曲張患者的經(jīng)歷。

　　在談及靜脈曲張這一話題時(shí)，徐州市第三人民醫(yī)院血管外科血管組組長李成文的語氣中充滿擔(dān)憂和惋惜。他指出：“我國下肢靜脈曲張發(fā)病率約為10%-20%，但真正及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、及早診療的人卻少之又少。很多人都如吳先生那般，對靜脈曲張知之甚少、不予重視，或是找不到科學(xué)的治療途徑，走了很多彎路，因此，需要引導(dǎo)大家對靜脈曲張形成正確的防治及診療意識。”

　　李成文介紹，下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。“下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜失去功能，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。”下肢靜脈曲張對人體健康有著很大的危害。

　　發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力；多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解，一般來說早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；但隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)小腿酸痛、腫脹、疲勞、患肢沉重感。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯，表皮溫度升高。后期的癥狀是雙腿長時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍。

　　“少數(shù)病人下肢皮膚發(fā)黑，是因?yàn)橄轮つw血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱‘老爛腿’”。李成文如是說。

　　易患人群：長期站立、久坐不動(dòng)及肥胖者

　　什么人容易患有靜脈曲張？李成文向大家介紹了以下幾類重點(diǎn)人群。

　　“靜脈壓力增高與重體力勞動(dòng)，即長期站立有關(guān)。從事重體力勞動(dòng)的人，用力時(shí)都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會(huì)使下肢靜脈暫時(shí)性或間斷性受壓，這些都會(huì)影響下肢靜脈的向心回流。使下肢靜脈壓力過高位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支持和保護(hù)長期靜脈壓力增高，就會(huì)扭曲，伸長而呈現(xiàn)曲張。”

　　“長期站立的職業(yè)人群容易患上大隱靜脈曲張”，李成文解釋說，這些患者包括交警、教師、護(hù)士等，“由于這些職業(yè)人群長期站立工作，過多的靜脈血液淤積在血管中不能很好地回流到心臟，進(jìn)而導(dǎo)致大隱靜脈曲張病發(fā)。”

　　久坐不愛運(yùn)動(dòng)的人群，也容易患上大隱靜脈曲張，包括辦公室白領(lǐng)、公務(wù)員等等，孕婦也是大隱靜脈曲張的高發(fā)人群，這是因?yàn)樽兇蟮淖訉m會(huì)壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，加上懷孕后為了供給胎兒充足的營養(yǎng)，孕婦的周身血量會(huì)增加20%左右，所以下肢靜脈血液很容易因?yàn)樯碓蚨亓鞑粫?，這些因素都增加了大隱靜脈曲張的發(fā)病率。

　　肥胖患者也容易患上大隱靜脈曲張。“這是因?yàn)榉逝只颊唧w重超重，增加了下肢靜脈的負(fù)擔(dān)，造成血液回流不好，加上肥胖人群中膽固醇含量很高，血液黏稠，嚴(yán)重影響血液循環(huán)的正常進(jìn)行，進(jìn)一步加重了血液回流受阻的情況，進(jìn)而引起大隱靜脈曲張。”

　　治療手段：微創(chuàng)手術(shù)已取代傳統(tǒng)手術(shù)

　　據(jù)李成文介紹，目前很多患者在治療靜脈曲張方面存在很多誤區(qū)，這樣不利于病情的正確治療。

　　“臨床上，一些患者因?yàn)槿狈】党ＷR，盲目地以為不斷緩解就可以痊愈。其實(shí)，除并發(fā)淺靜脈血栓性炎的靜脈曲張病人可適當(dāng)熱敷外，其他靜脈曲張患者應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射等，因?yàn)闊岱竽軐?dǎo)致下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，血流增加，會(huì)加重靜脈淤血。”

　　影響腿部美觀、靜脈損傷、水腫合并濕疹、潰瘍、壞死、肺栓塞……這些都是靜脈曲張的危害，尤其是肺栓塞，容易引發(fā)急性呼吸與心臟衰竭，危及生命。從這個(gè)角度來說，靜脈曲張的治療刻不容緩。

　　李成文說，對于下肢靜脈初期的患者，可使用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶做壓迫性治療，這種治療帶有預(yù)防性質(zhì)，可延緩病情發(fā)展，但不能治本。如下肢靜脈曲張發(fā)展到I期、II期，可對患者采取局部麻醉做硬化劑注射治療。

　　他認(rèn)為，手術(shù)治療是靜脈曲張主要的治療方法。但這里的手術(shù)不是傳統(tǒng)手術(shù)，而是微創(chuàng)手術(shù)。李成文說，傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲的方法多需要開刀手術(shù)，住院時(shí)間長、傷口愈合差、手術(shù)痛苦大、留下很多傷口疤痕，嚴(yán)重影響腿部美觀；注射治療方法也存在并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、安全性差等諸多弊端，所以大部分醫(yī)院均已廢棄了該治療方法。目前，射頻消融術(shù)和微創(chuàng)激光腔內(nèi)閉合術(shù)等先進(jìn)術(shù)式得以在一些大型醫(yī)院開展。

　　與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不管是射頻消融術(shù)，還是微創(chuàng)激光腔內(nèi)閉合術(shù)，其操作創(chuàng)傷明顯減少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短、效果確切、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀無瘢痕，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　以徐州市第三人民醫(yī)院血管外科為例，除傳統(tǒng)剝脫術(shù)以外，已開展微創(chuàng)激光閉合、射頻消融術(shù)治療下肢靜脈曲張4000多例，最大患者年齡高達(dá)92歲。術(shù)后，科室加強(qiáng)彩超復(fù)查及客服跟蹤，完全可以避免術(shù)后并發(fā)癥，保證了手術(shù)效果。

　　此外，為進(jìn)一步提高治療質(zhì)量及精準(zhǔn)度，科室與北京、上海各大三甲醫(yī)院血管專家保持密切合作，各位專家定期到市三院會(huì)診手術(shù)；市三院醫(yī)生也會(huì)定期到各地三甲醫(yī)院進(jìn)修技術(shù)。

　　如何預(yù)防：平時(shí)減少站立讓腿放松

　　想要預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生，日常生活中應(yīng)當(dāng)怎么做呢？李成文給出的建議是，平時(shí)少站立，盡量讓腿放松。

　　尤其是從事長期站立工作的人群，如交警、教師、車工和強(qiáng)體力勞動(dòng)者，以及孕婦和體形高大粗壯的人，平時(shí)要多做雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多進(jìn)行腿部按摩。

　　站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。站立時(shí)，可以經(jīng)常踮起腳來，讓腳后跟一起一落活動(dòng)，或經(jīng)常進(jìn)行下蹲練習(xí)。上述動(dòng)作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚。

　　如果需要挑擔(dān)負(fù)重，可以先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。當(dāng)然，還選擇穿靜脈襪預(yù)防靜脈曲張。此外，每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。因?yàn)橛脽崴茨_，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。

　　李成文特別強(qiáng)調(diào)說，要留意身體出現(xiàn)以下情況：下肢酸脹不適及脹痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力；靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀；脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。“當(dāng)出現(xiàn)這樣情況時(shí)，需警惕靜脈曲張的發(fā)生，最好及時(shí)就醫(yī)檢查。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122