徐礦總醫(yī)院眼科葛善勇：眼干眼澀眼熱 可能是瞼板腺功能障礙

​　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：眼干，眼澀，眼熱，不少中老年人會有這樣的不適感。出現(xiàn)這種情況的原因有多種，但有一種原因一直沒有得到足夠的重視。徐礦集團(tuán)總醫(yī)院眼科主任葛善勇提示說，有一種癥狀缺乏特異性的眼表疾病叫瞼板腺功能障礙，特別容易導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)。事實(shí)上，這樣的患者還是不少的。葛善勇介紹說，他們的眼科門診，幾乎每個月都能接到十多個瞼板腺功能障礙患者。

　　眼睛干澀，想了多種辦法也不緩解

　　劉女士，50多歲。過去的幾個月間，劉女士備受眼睛干澀的折磨。

　　據(jù)劉女士說，期初的表現(xiàn)還不太明顯，只是早晨起來感覺到眼睛有點(diǎn)干，過了中午就好點(diǎn)了。劉女士沒太當(dāng)回事。

　　沒想到，這種情況越來越嚴(yán)重了。劉女士說，發(fā)展到后來，每天早晨起來的時候，感覺眼睛又干又澀，“眼皮抬起來，好像總有點(diǎn)不順溜的感覺。好像眼皮下有一些很小很小疙瘩的感覺。”

　　劉女士感覺這可能是普通的眼部炎癥。于是，劉女士去藥店買了眼藥水。眼藥水買來了，也按時滴了眼，但眼睛干澀的感覺沒有改變。

　　直到一個月前，劉女士感覺眼睛太難受了。干，澀，熱，劉女士說，每天早晨眼皮下的異物感，讓她倍覺不適。

　　在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院眼科，葛善勇主任經(jīng)過檢查后，診斷劉女士的表現(xiàn)是瞼板腺功能障礙。

　　“類似劉女士這樣的患者，我們每個月都能接到十多個。其中，大部分是老年人。當(dāng)然，也有少數(shù)是年輕人，大都是長時間愛玩手機(jī)的。”葛善勇主任說，不少患者都有類似劉女士的經(jīng)歷，點(diǎn)了眼藥水以后始終沒有改觀。

　　瞼板腺功能障礙：導(dǎo)致干眼的主要原因

　　瞼板腺功能障礙，這是一個被醫(yī)學(xué)界定義不久的眼科疾病，明確提出來這個概念不到十年時間。

　　瞼板腺功能障礙發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。

　　葛善勇主任介紹說，瞼板腺功能障礙是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。

　　哪些因素會導(dǎo)致瞼板腺功能障礙？葛善勇主任介紹說，瞼板腺功能障礙的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素。

　　內(nèi)部因素主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。“在瞼板腺功能障礙患者中，女性患者的數(shù)量高于男性患者，其中不少是處于更年期激素水平下降的女性。”葛善勇主任提示說。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。

　　外部因素主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機(jī)屏幕。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。

　　葛善勇主任介紹說，瞼板腺功能障礙的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1、眼干澀，尤其晨起重，下午輕。這一點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3、視物模糊，視力波動，晨起明顯。4、眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。

　　​先評估再進(jìn)行個性化治療

　　在礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院眼科，劉女士接受了一個月持續(xù)四五次的治療后，癥狀明顯緩解。對此結(jié)果，劉女士頗為欣慰。

　　葛善勇主任介紹說，針對瞼板腺功能障礙的治療，是建立在綜合評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。也就是說，在對患者開展治療之前，先要對患者眼部疾病的情況進(jìn)行多個指標(biāo)的綜合評估，然后按照障礙等級采取不同的治療方案，這些方案包括清潔、熱敷冷敷、眼瞼按摩、藥物治療、手術(shù)等。

　　“具體采用哪種方案，或者哪幾種方案的組合，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化治療。”葛善勇主任介紹了針對劉女士瞼板腺功能障礙的治療：（1）瞼緣清潔：應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5～10 min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月。熱敷時注意不要擠壓眼球。據(jù)介紹，眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5～10 min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：使用眼瞼按摩儀，瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞。

　　“導(dǎo)致眼干眼澀的原因有很多。是不是由于瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的，這需要進(jìn)行專業(yè)的鑒別。治療也應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果眼睛干澀持續(xù)的時間長，影響了工作和生活，應(yīng)盡快到眼科進(jìn)行檢查，以對癥治療。”葛善勇主任說。

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