市一院急診科主任張良做客名醫(yī)大講堂：講解家庭常見(jiàn)病的急診急救

　　市一院急診科主任張良

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：12月20日下午，由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)、徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的公益活動(dòng)——名醫(yī)大講堂在徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)五樓會(huì)議室舉行。徐州市第一人民醫(yī)院急診科主任張良，為市民現(xiàn)場(chǎng)講解家庭常見(jiàn)病的急診急救。因?yàn)閷?shí)用性強(qiáng)，很多市民都拿起紙筆一邊聽(tīng)一邊記錄。

　　張良主任說(shuō)，在急診科，冬季的工作量比秋季增加一倍多，一氧化碳中毒、腦血管意外、急性冠脈綜合征都是冬季比較高發(fā)的疾病。這幾種疾病都非常危險(xiǎn)，如果搶救不及時(shí)或不得當(dāng)，都會(huì)有生命危險(xiǎn)，或?qū)е職埣?。希望大家在?tīng)了這次講座后，遇到他人發(fā)生類似情況的時(shí)候，知道應(yīng)該怎么處理，或者說(shuō)當(dāng)醫(yī)生提出治療方案的時(shí)候能夠迅速理解，對(duì)患者的康復(fù)非常有好處。

　　■一氧化碳中毒

　　輕度中毒處理不當(dāng)，或發(fā)展成重度

　　冬季天氣寒冷，沒(méi)有暖氣的家庭可能會(huì)生爐子取暖，取暖不當(dāng)容易發(fā)生意外，所以在冬季一氧化碳中毒的發(fā)生率比其他季節(jié)高出很多。

　　市一院急診科主任張良表示，一氧化碳是窒息性氣體，如果室內(nèi)有一定濃度的一氧化碳?xì)怏w，人會(huì)很快出現(xiàn)中毒反應(yīng)。在工業(yè)生產(chǎn)和生活中都有可能會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒的情況。

　　一氧化碳中毒多數(shù)是由以下幾個(gè)原因?qū)е碌模菏紫?，大多是由于在屋子里使用煤爐，通風(fēng)不暢;其次，農(nóng)村使用煙囪的家庭中，因大風(fēng)吹進(jìn)煙囪，使煤氣逆流入室;再次，不恰當(dāng)使用燃?xì)鉄崴鲗?dǎo)致意外;最后，還有因各種原因?qū)е碌拿簹夤艿佬孤，F(xiàn)在因?yàn)樯顥l件提高，用煤球爐的情況減少，所以一氧化碳中毒也比前些年少了很多。

　　張主任說(shuō)輕度一氧化碳中毒如果處理不當(dāng)，可能發(fā)展成為重度中毒。輕度時(shí)會(huì)頭脹、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、四肢無(wú)力和全身不適;重度會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈眩、精神錯(cuò)亂、震顫和虛脫，出現(xiàn)昏迷和驚厥;極重度時(shí)會(huì)呼吸中樞麻痹，甚至心跳停止。

　　治療后要小心遲發(fā)性腦病

　　張良主任提醒：如果不幸發(fā)生了一氧化碳中毒的意外，應(yīng)立即脫離有毒場(chǎng)所，開(kāi)窗通風(fēng)或把病人移到空氣暢通場(chǎng)所，但要注意必須保持溫暖，避免著涼，不可赤身露體，癥狀較輕的患者離開(kāi)有毒場(chǎng)所就可以慢慢恢復(fù)?？诖匠霈F(xiàn)櫻桃紅是一氧化碳中毒較重的典型表現(xiàn)，如果癥狀較重就需要送到醫(yī)院急救，要及時(shí)進(jìn)行吸氧、服用藥物等搶救措施，還需要進(jìn)行高壓氧治療，從而改善缺氧癥狀，促進(jìn)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝。

　　張主任強(qiáng)調(diào)，一氧化碳中毒后要注意遲發(fā)性腦病。很多病人送到醫(yī)院治療后第二天可能看起來(lái)完全康復(fù)了，但是回家后過(guò)一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，即出現(xiàn)頭腦不清楚、意識(shí)逐漸模糊、口齒不請(qǐng)、偏癱、小便失禁等癥狀。一般醫(yī)生在接診這樣的病人后，都會(huì)告訴患者和家屬，一定要在早期徹底治療，如果沒(méi)有完全治療，后期可能會(huì)留下后遺癥。

　　■腦卒中

　　冬季高發(fā)，三高人群應(yīng)提高警惕

　　牢記“中風(fēng)120” 正確識(shí)別腦卒中

　　張良主任說(shuō)，快速診斷對(duì)于腦血管疾病的搶救和愈后具有非常重要的意義。那么，如何快速判斷中風(fēng)?

　　張主任介紹，美國(guó)很早就意識(shí)到中風(fēng)快速識(shí)別和即刻救治的重要性，在2007年提出“FAST”來(lái)代表中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，F(xiàn)ace觀察面部是否有“面癱、口眼歪斜”;Arm指手臂，是否出現(xiàn)肢體無(wú)力;Speech指語(yǔ)言，是否言語(yǔ)不清;Time指時(shí)間，要迅速求救。

　　近幾年，國(guó)內(nèi)有醫(yī)生提出“中風(fēng)120”，“1”即看面部，是不是平時(shí)都好好的，忽然口眼歪斜了;“2”即看雙側(cè)肢體抬起來(lái)是否不一樣高;“0”是聆聽(tīng)患者口齒是不是忽然不清楚了，通過(guò)這三步觀察，懷疑有中風(fēng)癥狀就要趕緊撥打120。

　　張主任說(shuō)，用最短的時(shí)間，把患者送到有救治能力的醫(yī)院是搶救的關(guān)鍵。目前，市區(qū)內(nèi)幾家大醫(yī)院對(duì)腦卒中都非常重視，為腦卒中患者開(kāi)通綠色通道，一般院內(nèi)搶救都很及時(shí)。目前，在腦卒中患者中，大部分救治時(shí)間耽誤都是發(fā)生在入院前。除了病情發(fā)現(xiàn)的晚、道路交通等客觀原因，主要是大多數(shù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、重視程度不夠。

　　發(fā)生腦血管意外時(shí)，家屬該怎么辦?

　　張良主任強(qiáng)調(diào)，發(fā)生腦血管意外時(shí)，家屬不要慌亂，應(yīng)先讓患者安靜臥床，頭部抬高，有條件的給予吸氧，并保持呼吸通暢。因?yàn)橛行┣闆r病人會(huì)發(fā)生嘔吐，要防止誤吸，同時(shí)限制飲水、進(jìn)食，防止咽部麻痹，密切觀察其生命體征變化，并在第一時(shí)間撥打120。撥打120時(shí)，要準(zhǔn)確告知病情、家庭具體地址、保持電話暢通，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。以便急救人員能提前做好準(zhǔn)備，快速接到病人，及時(shí)送到醫(yī)院。

　　在移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，不要急于把病人扶起來(lái)，最好是兩三個(gè)人同時(shí)把病人平托到床上，松開(kāi)病人衣領(lǐng)，取出假牙，嘔吐的病人要將頭偏向一側(cè)。在選擇醫(yī)院時(shí)要采取就近原則，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。張主任忠告大家，因?yàn)槿芩ǖ乃幬镔M(fèi)用較高，有些家屬會(huì)猶豫不決，拿不定主意，耽誤了最佳溶栓時(shí)間，最后造成嚴(yán)重后果。如果醫(yī)生關(guān)于溶栓征求患者家屬意見(jiàn)，家屬要迅速做出決定。

　　■心梗

　　救治把握黃金治療時(shí)間

　　張良表示：“我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的心臟病大多是冠心病，其中最危險(xiǎn)最嚴(yán)重的就是急性冠脈綜合征，它包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄，從而導(dǎo)致痙孿、破裂、出血和血栓形成。”

　　張良表示：“心梗多是突然發(fā)病。但之前并非毫無(wú)征兆，很多患者都是起病前1-2天或更長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)心絞痛頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸骨后出現(xiàn)難以忍受的壓迫、窒息，甚至瀕死感，出現(xiàn)大汗和煩躁不安的癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或用藥都不能緩解，同時(shí)并發(fā)心衰、休克和心律失常的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候就要注意了，最好去醫(yī)院檢查。”

　　心絞痛多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)烈情緒、氣溫驟變、吸煙過(guò)多和暴飲暴食引起的。疼痛是心肌梗塞的明顯征兆，可能是胸部疼痛，也可能是左肩左腋左上肢、后背、頸部、喉部、上腹部、胃部、下頜、牙齒、頭疼等，張良主任說(shuō)，凡是上半身發(fā)生的所有疼痛，都有可能是急性冠脈綜合征的癥狀，要提高警惕。

　　張良提醒，對(duì)于急性心梗的患者來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是生命”，如果發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓和介入治療，術(shù)后一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起猝死的重要原因之一。

　　因此，如果家中有人突發(fā)心梗，家屬應(yīng)首先讓其立即休息，讓患者平臥，切忌活動(dòng)，以免加重病情，同時(shí)應(yīng)立即嚼服300毫克阿司匹林，血壓不低于平時(shí)水平的前提下，服用硝酸甘油1片。如果血壓較低，可以含服速效救心丸10?；驈?fù)方丹參滴丸10粒。

　　同時(shí)，盡快撥打120呼叫急救車(chē)。去最近的醫(yī)院溶栓。急性心梗是最適合詮釋“時(shí)間就是生命”這個(gè)說(shuō)法的急性病癥，如果發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院的話，溶栓和介入治療，在救命上沒(méi)有差異。

　　徐州健康熱線：0516-85707122