心內(nèi)科起搏電生理亞專科：快速性心律失常介入診療技術(shù)全覆蓋

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：​有一句行話：“心內(nèi)科是內(nèi)科的皇冠，心電生理就是皇冠上的明珠”，市中醫(yī)院心內(nèi)科主任梁田說，這也是本專業(yè)方向的真實寫照，它涵蓋了21世紀心血管領(lǐng)域最后兩個難以攻克的“堡壘”：心力衰竭與房顫。

　　心血管病具有“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高”以及“并發(fā)癥多”的特點，是人類死亡的主要原因之一。市中醫(yī)院心內(nèi)科作為淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的國家級重點中醫(yī)?？疲瑘猿忠詫W科建設(shè)為核心，圍繞亞專業(yè)方向打造核心團隊?？剖业墓诿}介入亞?？坪推鸩娚韥唽？苾烧呦噍o相成，共同發(fā)展，促進科室醫(yī)療與科研、中西醫(yī)協(xié)同的全面發(fā)展。

　　起搏電生理亞專科以李家?guī)X主任醫(yī)師為學科組長，在科室主任、學術(shù)帶頭人梁田、王忠良主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，組成了一個由6位醫(yī)師為主的起搏電生理團隊，人員結(jié)構(gòu)呈“老中青”三代階梯式，專業(yè)培養(yǎng)方向明確，形成高學歷、高能力、醫(yī)教研一體式發(fā)展的高素質(zhì)人才發(fā)展梯隊，診療方向涵蓋了心律失常(快速心律失常、緩慢心律失常)、心力衰竭等常見、疑難心血管疾病的中西醫(yī)治療。

　　快速性心律失常介入診療技術(shù)全覆蓋

　　劉女士是一位24歲的白領(lǐng)，家庭事業(yè)都很順利，卻因反復(fù)心慌嚴重影響了工作和生活，醫(yī)院就診時心電圖提示心率達到200多次，診斷為室上性心動過速。經(jīng)濟寬裕的她，先擇了到外地大醫(yī)院進行“射頻消融治療”。

　　心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。但由于劉女士發(fā)病特點的復(fù)雜性，雖然進行了3個多小時的手術(shù)，仍未能解決劉女士的問題，術(shù)后采用了積極的藥物治療，癥狀依然反復(fù)發(fā)作。

　　抱著試試的態(tài)度，劉女士找到了市中醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師梁田。梁主任認真翻閱了劉女士的既往病歷資料后，綜合多份心電圖特征，決定通過電生理檢查明確患者的病因。找到癥結(jié)后，經(jīng)過1個小時的手術(shù)操作，梁主任告訴劉女士：“你的病可以痊愈了！”。

　　梁田主任說，在平時心血管門診中，快速性心律失常是比較常見的心血管病急癥，是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)的任一異常而言，此病可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致，癥狀為心跳極快，出現(xiàn)心慌、胸悶等不適。臨床上按心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類，前者見于過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等；后者以竇性緩慢性心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見。

　　“常規(guī)西藥治療心律失常，會出現(xiàn)療效欠佳、副作用大、易復(fù)發(fā)等弊端。目前國際國內(nèi)多采用介入治療的方法，可使部分心律失?；颊哌_到痊愈的目的，針對此類疾患，射頻消融是唯一治愈的辦法。市中醫(yī)院心內(nèi)科是省內(nèi)首批介入資質(zhì)獲批單位，目前擁有西門子醫(yī)用血管造影X射線機、飛利浦AlluraXper FD20平板數(shù)字血管減影成像系統(tǒng)等設(shè)備，相關(guān)射頻消融技術(shù)全面覆蓋了病理性快速性心律失常疾病。”

　　這么多高端儀器，對患者意味著什么？梁主任說，例如數(shù)字血管減影成像系統(tǒng)，適用于各種心血管、腦血管、外周血管、腫瘤等的介入診治，具有定位更靈活更方便、夾板探測器探測能力更強輻射更少、圖像的分辨率提高、微血管的顯示更清晰更直觀、手術(shù)時間更短更安全等眾多優(yōu)勢。這些設(shè)備蘊含著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的先進性，大大促進了學科發(fā)展和醫(yī)院綜合實力的提高。

　　介入診療技術(shù)適用于常見心律失常的導(dǎo)管射頻消融治療如預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速、病理性室性早搏；三維標測和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療如房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速)；暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等。這項技術(shù)在市中醫(yī)院已成熟展開多年，梁田主任個人射頻消融例數(shù)達1000例以上，對各種疑難、危重心律失常擁有豐富的臨床操作經(jīng)驗。

　　起搏器植入新技術(shù)為患者心臟扣上“雙保險”

　　今年83歲的楊老太心臟病許多年，經(jīng)常因胸悶憋喘住院，反復(fù)發(fā)作時暈倒，最嚴重時大小便失禁，到外省市醫(yī)院就醫(yī)，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。家人一直考慮患者年紀大，基礎(chǔ)心臟病重，預(yù)期壽命短，對植入起搏器有顧慮。

　　三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的搏動都不能下傳至心室而引起完全性房室分離。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者以暫時性者較多，男性患者較女性多，體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短的癥狀。如心室率過于緩慢，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，進而發(fā)展為暈厥。

　　輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，楊老太家人來市中醫(yī)院就診，心內(nèi)科李家?guī)X主任綜合患者病情，考慮患者年紀大，長期心力衰竭，三度房室傳導(dǎo)阻滯病情危重，可能危及生命，但采用常規(guī)起搏器植入術(shù)僅能起到短期保命的作用，對本身有心衰的楊老太可能會導(dǎo)致心衰癥狀加重。綜合患者病情及壽命考慮，擬采用國際最新的“生理性起搏技術(shù)”。

　　在李家?guī)X主任的詳細的講解下，患者家屬了解了生理性起搏器的必要性和安全性，同意了手術(shù)。李家?guī)X對患者采用了左束支起博技術(shù)，安全將起搏器植入，術(shù)后患者不僅再無暈倒現(xiàn)象發(fā)生，連既往時有發(fā)作的憋喘癥狀也明顯改善。

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科在起搏器植入技術(shù)領(lǐng)域在淮海經(jīng)濟區(qū)起步早、技術(shù)成熟，在學科組組長李家?guī)X主任和特聘顧問專家張義勤主任的帶領(lǐng)下，對國際國內(nèi)的最新技術(shù)動態(tài)保持高度關(guān)注，該科起搏器植入水平在徐淮區(qū)域一直領(lǐng)先。

　　房室束又稱希氏束，是心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的重要組成部分。房室束的一部或全部發(fā)生傳導(dǎo)障礙時，即為傳導(dǎo)阻滯，如心肌炎、心肌病、洋地黃中毒等，都可能發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。李主任介紹：“希氏束或希氏旁起搏研究是一種新的思路，理論上更接近于生理性起搏，直接刺激希氏束，同時引起左右心室電和機械活動同步。希氏束起搏與左束支起搏均是國內(nèi)外心臟起搏領(lǐng)域的研究熱點搏前沿技術(shù)。”

　　在市中醫(yī)院，由梁田主任、李家?guī)X主任和張義勤主任帶頭攻克難題，已成功開展數(shù)例希氏束起搏+左束支起搏技術(shù)，為患者心臟扣上“雙保險”，前文中83歲的楊老太是中醫(yī)院目前年齡最大的獲益患者，手術(shù)既保護了生命、改善生活質(zhì)量，此種生理性起博模式與三腔起搏器比較，又大大降低了手術(shù)費用，同時精湛的起搏技術(shù)也為心動過緩的手術(shù)患者保駕護航，大大提高了手術(shù)率，解決了患者及家人的后顧之憂。

　　中西醫(yī)結(jié)合  應(yīng)對疑難危重病例創(chuàng)傷小恢復(fù)快

　　心律失常和心力衰竭在心血管領(lǐng)域內(nèi)一直屬疑難疾病，特別是心力衰竭，多預(yù)后極差，而常規(guī)西藥治療副作用較大，療程長，且有癥狀短期改善后易復(fù)發(fā)、無法改善預(yù)后等特點，加之患者在認識上的差異而導(dǎo)致依從性差，給治療帶來很大困難。

　　針對這種情況，梁田主任說，中藥治療具有“多途徑”“多靶點”“整體調(diào)理”及“安全有效”的特點，療效肯定，毒副作用小，顯效后療效鞏固，可以從整體上調(diào)整患者的身體功能，中醫(yī)院近幾年的臨床充分證明了這些優(yōu)勢。

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科自行研制的中藥自制制除改善臨床癥狀，還可以改善患者生活水平及預(yù)后，延長患者的生存率。此外該科還有許多針對性中藥驗方，可以從內(nèi)服、外敷、熏洗、灌腸等多途徑給藥，對許多疑難危重病例有顯著的鋪助療效。

　　以中醫(yī)“調(diào)五臟、平毒邪”等經(jīng)典理論為指導(dǎo)，以現(xiàn)代醫(yī)學先進微創(chuàng)介入技術(shù)為支撐，內(nèi)心科起搏電生理亞專科形成了穩(wěn)定的學科研究方向，通過中醫(yī)核心理論與現(xiàn)代醫(yī)學先進技術(shù)有機結(jié)合治療疑難重大疾病，取得“?。▌?chuàng)傷?。⒖欤ɑ謴?fù)快）、驗（療效優(yōu)）、廉（節(jié)省費用）”的臨床效果。

　　梁田主任提醒廣大患者要認清心血管病的危險因素，對自己的健康負起責任，在日常生活中注重實行自我保健。首先要保持良好的心態(tài)，積極地適應(yīng)現(xiàn)代生活的變化，理性看待生活中的變故，積極參加日常勞動和健身運動，維持良好的血液循環(huán)，以減緩肌肉萎縮，防止肥胖，增強心臟功能。

　　“健身鍛煉有益心臟健康，對于心血管疾病防治最有益的鍛煉項目就是大步行走。以心率為例，如按平常人每分鐘跳70次為參照，經(jīng)常鍛煉的人可以減少到每分鐘60次，一年時間心臟可減少跳動550萬次，有益心臟健康。另外，心血管疾病患者還要戒除不良的飲食嗜好，堅持低脂膳食。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122