婦科專家徐俠：反復(fù)自然流產(chǎn)可選中醫(yī)分型用藥 保胎還需趁早

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施，很多育齡期女性都打算再要個(gè)孩子。然而，有相當(dāng)一部分女性卻遇到了困難，每次懷孕不到一兩個(gè)月就流產(chǎn)，一年流產(chǎn)次數(shù)甚至超過3次以上。

　　復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，指妊娠28周前連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)，中醫(yī)稱為“滑胎”，本病因復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)，是臨床難治的不育癥。對于每個(gè)盼望新生命到來的家庭來說，“習(xí)慣性流產(chǎn)”無疑似噩夢一般，給患者夫妻雙方身心帶來很大痛苦。市中醫(yī)院婦科、生殖中心首席專家徐俠主任中醫(yī)師說，每例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者都應(yīng)盡早進(jìn)行全面檢查，從中找出流產(chǎn)的原因，進(jìn)行針對性治療，以期達(dá)到滿意的效果。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，查清原因再備孕

　　31歲的王女士在24歲結(jié)婚后不久懷孕，后發(fā)生意外流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)未在意，以為是休息不好的原因。半年后再次懷孕的她專門請了長假在家里安胎，結(jié)果懷孕50多天后，又因?yàn)楦雇戳鳟a(chǎn)了。就這樣，7年間，8次懷孕，無論她和家人如何細(xì)心呵護(hù)，均在3—6個(gè)月時(shí)自然流產(chǎn)。奔波于許多大醫(yī)院之后，王女士經(jīng)人介紹來到市中醫(yī)院就診。

　　經(jīng)過徐俠主任細(xì)致檢查，找出了王女士反復(fù)流產(chǎn)的原因是她和丈夫的基因太相似，以至于母體排斥胚胎，導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)。針對王女士的病因，徐俠主任為她采取了免疫加中藥治療。經(jīng)過一段時(shí)間的服用后，王女士再次懷孕并成功保胎，生下一個(gè)7斤重的男孩，全家人萬分高興。

　　反復(fù)流產(chǎn)對女性身體的傷害非常大，心靈上的傷害更是無法估計(jì)。徐俠說，女性遇到流產(chǎn)問題一定要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。首次發(fā)生流產(chǎn)的話，可能與胚胎發(fā)育不良以及日常生活中的異常事件有關(guān)，比如早孕期間服用了藥物、感冒生病、發(fā)生了性生活等等，此時(shí)不一定要做全身的檢查，做好孕前檢查就可以了。如果發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)，那么就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，因?yàn)槿绻∫驔]查清，再多的治療也是徒勞。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)只是一種癥狀，但在這種表現(xiàn)背后，隱藏著很多原因，除了染色體、生殖道解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌異常及生殖道感染外，65%以上患者流產(chǎn)原因不明。徐俠說，近年來的研究表明，原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)大部分與免疫學(xué)異常有關(guān)。

　　“在免疫因素里，封閉抗體的缺乏是一個(gè)很重要的因素，約占到免疫性不孕的一半。準(zhǔn)媽媽懷孕后，絕大多數(shù)體內(nèi)會產(chǎn)生一種封閉抗體，能保護(hù)胎兒正常生長發(fā)育。正常孕婦的體內(nèi)都存在封閉抗體，而絕大部分的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測不到這種抗體。”

　　“反復(fù)自然流產(chǎn)的夫婦含有相同的HLA抗原的頻率高于正常夫婦，過多的共有抗原阻止母體對妊娠胚胎作為異體抗原的辨識，不能刺激母體產(chǎn)生足夠以維持妊娠所需的封閉抗體，或是封閉抗體過少，就會降低對胚胎的保護(hù)，增加流產(chǎn)的幾率。流產(chǎn)次數(shù)越多的患者，其體內(nèi)封閉抗體缺乏的可能性越大，因此建議反復(fù)自然流產(chǎn)患者及時(shí)進(jìn)行封閉抗體檢測。”

　　徐俠指出，近些年來，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力大，生育年齡太晚也是習(xí)慣性流產(chǎn)的誘因。醫(yī)學(xué)上將35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦界定為高齡產(chǎn)婦，這個(gè)年齡階段的女性卵巢功能逐漸退化，孕育胎兒的能力也有所下降，造成胎兒畸形和流產(chǎn)的幾率有所增加。此外，這個(gè)年齡段的男性生育能力也開始減退，精子質(zhì)量隨之下降，這在無形中增加了懷孕后先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　孕前三月做免疫治療，可達(dá)整體調(diào)節(jié)

　　查出封閉抗體缺乏就沒有方法懷孕要孩子了嗎？徐俠主任說，針對反復(fù)性流產(chǎn)，只要有信心，這種情況還是可以治愈的，市中醫(yī)院的中醫(yī)中藥+西醫(yī)免疫綜合療法在臨床上讓許多反復(fù)性流產(chǎn)患者成功保胎生育。

　　徐俠指出，反復(fù)流產(chǎn)者孕前要詳細(xì)了解病史并進(jìn)行體格檢查，注意有無全身性疾病，如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病，有無急性傳染病、高熱、重度貧血、營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷等。除女方進(jìn)行必要的婦科檢查外，男方也應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)等特殊檢查。查明病因后再針對病因進(jìn)行積極治療，做到防治結(jié)合，防重于治，一旦妊娠后，均應(yīng)行常規(guī)保胎治療并休息。

　　有研究表明，補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，還可起到免疫調(diào)節(jié)作用，而健脾藥能激發(fā)和促進(jìn)細(xì)胞免疫，因此利用中藥治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)安全有效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小。“中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者主要是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致了人體氣血虛弱、腎氣不固、內(nèi)熱傷胎。尤其是封閉抗體不足性反復(fù)自然流產(chǎn)患者，經(jīng)臨床觀察，平常多腎虛脾弱、氣血兩虧，所以在治療上，中醫(yī)院利用現(xiàn)代診療技術(shù)，以補(bǔ)腎為根本原則，辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的體質(zhì)給予補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血治療，可達(dá)到固攝沖任、培本安胎的目的，封閉效率均有升高，并有較滿意的轉(zhuǎn)陽率。”

　　“封閉抗體陰性的治療通常稱作免疫治療。”徐俠說，“該治療應(yīng)于計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始，治療前夫妻雙方需要進(jìn)行健康檢查，滿足條件即可。簡單講，就是先檢測男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝及一些特殊血液傳染病后，抽取他的一點(diǎn)血液，進(jìn)行處理后，再打入女方的體內(nèi)，協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機(jī)會。一般可做4—6次，成功率較高。”

　　免疫治療可通過淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動免疫治療，還可采用人免疫球蛋白進(jìn)行被動免疫治療。“人免疫球蛋白有益于因某些抗體產(chǎn)生不足引起的早期自然流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者行此種治療后可以明顯提高妊娠成功率。”徐主任說，目前對癥治療的藥物還有低劑量的阿司匹林、低分子肝素、潑尼松、靜脈注射免疫球蛋白，可單用或聯(lián)合應(yīng)用。

　　“低劑量阿司匹林可抑制血栓形成，潑尼松能抑制APA的產(chǎn)生和活性，二者合用對促進(jìn)胎兒存活有一定作用；肝素既防止微血栓形成，從而改善孕婦血液高凝狀態(tài)，增加胎盤血液供應(yīng)，促進(jìn)胚胎生長發(fā)育又能降低母體過強(qiáng)的免疫性反應(yīng)，提高妊娠成功率。”

　　中醫(yī)分型用藥，保胎還需趁早

　　中醫(yī)學(xué)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛血瘀是本病發(fā)生的主要病機(jī)，腎虛封藏失職，固攝無權(quán)，血海不藏，陰血下漏，血不養(yǎng)胎，則胎元不固；久病瘀血內(nèi)阻胞脈，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，腎虛血瘀，從而導(dǎo)致受孕后陰道下血，腹痛下墜，腰骶酸楚或?qū)以袑覊?。近年來，市中醫(yī)院利用傳統(tǒng)中醫(yī)原理，以補(bǔ)腎為主，通過中醫(yī)藥多系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)，在治療反復(fù)性流產(chǎn)方面收獲了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢。

　　據(jù)介紹，補(bǔ)腎藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，有些有免疫調(diào)節(jié)作用，而健脾藥能激發(fā)和促進(jìn)細(xì)胞免疫，所以中藥治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)安全有效，可以說是防治本病的首選治療方法。

　　“中醫(yī)治療本病大致可以分為腎虛和血瘀兩種類型。腎虛癥者應(yīng)予以補(bǔ)腎固胎，藥用黃芪、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、川斷、菟絲子、黃芩、砂仁等；血瘀癥者應(yīng)活血化瘀，益腎安胎，藥用川芎、白芍、赤芍、川斷、艾葉等。臨床需據(jù)患者病情辨證治療，如兼肝郁化火者佐以清肝解郁，兼脾胃不和者佐以健脾和胃等等。”

　　保胎還需趁早，防滑胎大于治。徐俠主任介紹，滑胎以腎氣不足為主，因而孕前應(yīng)補(bǔ)腎健脾，調(diào)理好身體。運(yùn)用中藥湯劑溫腎暖宮，調(diào)經(jīng)助孕，配合中藥腸療改善盆腔內(nèi)環(huán)境，使孕育環(huán)境更加溫暖適宜，運(yùn)用寧心益腎調(diào)肝的中醫(yī)治療方法安胎養(yǎng)胎，輔以心理疏導(dǎo)，讓孕婦心情逐漸舒暢起來，順利待產(chǎn)。

　　“采用中藥周期治療法對本病進(jìn)行防治非常有效，如在月經(jīng)期應(yīng)溫腎散寒，活血化瘀，藥用烏藥、菟絲子、小茴香、赤芍、川芎、當(dāng)歸等；經(jīng)后期應(yīng)滋腎養(yǎng)血，藥用黨參、淫羊藿、紫河車、白芍、熟地等；經(jīng)間期應(yīng)散結(jié)通絡(luò)，補(bǔ)腎活血，藥用赤芍、當(dāng)歸、香附、三棱、莪術(shù)、路路通等；經(jīng)前期應(yīng)平補(bǔ)陰陽，氣血雙調(diào)，藥用白芍、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、續(xù)斷等；孕后以補(bǔ)腎健脾、益氣安胎，藥用白術(shù)、黃芩、阿膠、太子參、川斷、杜仲等，此種治療方法往往取得滿意療效。”

　　有些反復(fù)性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致，多由于刮宮或擴(kuò)張宮頸所引起的子宮頸口損傷，可做宮頸縫合，保胎治療。有些流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。徐俠說，女性如果子宮內(nèi)部的妊娠異物全部排出的話，這種現(xiàn)象稱為完全流產(chǎn)，如果妊娠異物不能夠完全排出的話，就成為不完全流產(chǎn)，因此，女性在發(fā)生流產(chǎn)以后還需要清宮，以免對日后的生育造成不必要的影響。

　　徐俠主任提醒，本身屬于反復(fù)性流產(chǎn)的患者在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆又很想要這個(gè)孩子時(shí)，在開始保胎治療前，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院查明病因、明確診斷，通過B超及其他輔助檢查以明確胚胎或胎兒是否健康，然后再針對病因進(jìn)行積極治療，做到防治結(jié)合，防重于治；一旦妊娠后均應(yīng)行常規(guī)保胎治療并休息，經(jīng)積極的預(yù)防和治療后，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫婦都有希望成功孕育新的生命。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122