高血壓腦出血生命垂危 徐州市六院手術(shù)中骨瓣復位免二次手術(shù)

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：現(xiàn)實生活中，很多人會遭遇各種各樣的疾病，而其中的一些顱腦疾病是比較麻煩的。一些顱腦疾病可能需要做開顱及去骨瓣手術(shù)，這類“腦洞大開”的手術(shù)，不可避免地造成的顱骨的缺損。于是，很多患者在開顱手術(shù)之后通常還要再次接受顱骨修復的二次手術(shù)，這樣才算整個治療告一段落，期間耗費了巨大的時間、精力和財力之外，患者還要多承受一次痛苦。

　　日前，徐州市第六人民醫(yī)院腦外科為一患者實施清除血腫手術(shù)時，同時完成了開顱和骨瓣復位，避免了二次手術(shù)。

　　高血壓腦出血 患者生命垂危

　　據(jù)了解，患者高先生(化名)凌晨因意識模糊、無法言語，伴右側(cè)肢體活動不利被緊急送入徐州市第六人民醫(yī)院急診科搶救，后被送入腦外科就診。

　　相關檢查顯示其左頂葉腦出血，出血量約47毫升。鑒于患者有三級高血壓，常見出血部位多見基底節(jié)區(qū)，而該患者的出血位置與常見位置有異。

　　為了穩(wěn)妥起見，腦外科主治醫(yī)師趙偉安排患者進行磁共振血管成像檢查，在排除血管畸形、腫瘤和繼發(fā)性出血等可能性后，第一時間為患者進行了顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)，取左側(cè)額頂部馬蹄形切口20厘米，依次切開頭皮、皮下組織、顳肌，止血后掀起皮肌瓣，顱骨鉆孔，去除6厘米×5厘米的骨瓣，十形剪開硬腦膜，切開血腫表面皮質(zhì)進入血腫腔，共計清除額頂部血腫約50毫升，隨后又為患者成功進行了骨瓣復位。兩次手術(shù)一次搞定!

　　開顱手術(shù)后 往往需要二次手術(shù)

　　據(jù)趙偉醫(yī)生介紹，很多時候開顱手術(shù)和顱骨修復手術(shù)之所以分開進行，是因為醫(yī)生擔心開顱術(shù)后腦部水腫和清除不凈的血腫同時作用會導致腦組織腫脹顱內(nèi)壓進行性升高。如果將骨瓣復位，腫脹無處“安置”會造成嚴重后果。而此次將兩個手術(shù)一次完成是基于血腫清除的十分徹底，“血腫清除的很干凈，腦部水腫也控制在一個合理的區(qū)間內(nèi)，手術(shù)比較及時，綜合考慮骨瓣復位。”隨著患者的日見好轉(zhuǎn)，也證明手術(shù)的成功。

　　“開顱”還是“鉆孔” 根據(jù)情況不同選擇

　　很多人會問，都什么年代了，還要“開顱”，現(xiàn)在不都“微創(chuàng)”了嗎?微創(chuàng)不就避免了再次手術(shù)嗎?

　　專家介紹，并不是所有患者都適合微創(chuàng)手術(shù)，“開顱”還是“鉆孔”，要根據(jù)患者情況進行選擇。從文獻報道上看，發(fā)病7小時以內(nèi)-超早期，發(fā)病7小時至24小時-早期，起病24小時至72小時-急性期，起病3天至7天-亞急性期，都可以手術(shù)。從腦出血的病理生理演變上，當然是距起病后時間越短治療效果越好，但是考慮到腦出血起病后短時間內(nèi)血壓波動大，患者狀態(tài)不穩(wěn)定，再出血的幾率較高，所以為穩(wěn)妥起見，一般不主張在超早期手術(shù)。

　　以其經(jīng)驗來說，對于出血量穩(wěn)定在30毫升左右，輕度意識障礙且起病滿24小時的患者，可考慮選擇“鉆孔”手術(shù);出血量超過40毫升，意識障礙程度較深的患者，則需要行“開顱”手術(shù)。以高先生為例，他的出血量約47毫升，意識障礙程度較深，不適合“鉆孔”。

　　高血壓腦出血 預防是關鍵

　　專家介紹，控制血壓主要應當做到以下幾點：

　　1、14歲以上青少年提倡每年進行健康檢查，每年測血壓，尤其是有家族高血壓病史的;

　　2、提倡均衡的健康飲食，少食高熱量、高鹽食物，多吃纖維素和維生素多、鉀含量高的食物;

　　3、堅持合理的作息時間和安排必要的運動，不做低頭族和胖墩;

　　4、保持良好的心理狀態(tài)，多學習和多宣傳正能量，提高心理承受能力;

　　5、一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，要及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)務人員的治療意見，不盲從民間偏方。

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