徐州婦幼保健院新生兒科專(zhuān)家劉松林解讀新生兒評(píng)分相關(guān)知識(shí)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“我懷孕的時(shí)候各項(xiàng)檢查都正常，孩子生下來(lái)怎么會(huì)評(píng)分低呢?”這是不少新生兒家長(zhǎng)心中的疑問(wèn)。

　　徐州婦幼保健院新生兒科專(zhuān)家劉松林主任表示，新生兒評(píng)分又稱(chēng)Apgar(阿普加)評(píng)分法，是在新生兒出生后，醫(yī)生根據(jù)皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)最簡(jiǎn)捷、實(shí)用的方法。主要的目的就是評(píng)價(jià)新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　孩子出生后皮膚青紫、呼吸困難，經(jīng)檢查為肺發(fā)育不良

　　昨天，38歲的二胎媽媽趙女士，終于見(jiàn)到自己的小寶貝。孩子因出生時(shí)皮膚青紫、呼吸困難，新生兒評(píng)分低，被送到新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了9天的治療，終于可以出院了。

　　據(jù)介紹，趙女士在懷孕中期出現(xiàn)了妊娠糖尿病和高血壓，所以她一直都非常小心，該做的檢查都做了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒異常。

　　39周時(shí)，胎膜早破，經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)順產(chǎn)生下一個(gè)7斤半重的小寶寶?？墒牵t(yī)生告訴她新生兒評(píng)分低，呼吸困難，存在重度窒息的情況，需要送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)和治療。新生兒科拍片檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)小寶寶兩肺接近“白肺”，也就是肺發(fā)育不良，醫(yī)生趕緊給他用了促進(jìn)肺發(fā)育的藥物，另外呼吸機(jī)支持治療，三天后撤掉呼吸機(jī)，寶寶的呼吸逐漸平穩(wěn)。

　　市婦幼保健院新生兒科劉松林主任說(shuō)，這個(gè)孩子剛出生時(shí)，全身皮膚青紫、呼吸困難、肌張力低下，新生兒評(píng)分1分鐘只有3分，經(jīng)過(guò)積極的新生兒復(fù)蘇搶救，5分鐘后再評(píng)為7分，診斷為新生兒重度窒息。

　　新生兒窒息的本質(zhì)就是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。發(fā)生新生兒窒息會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，可造成多器官受損，特別是對(duì)大腦、心臟、腎臟等都會(huì)造成損傷，比如常見(jiàn)的缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，急性肺損傷，缺氧性心肌損害，腎功能不全，壞死性小腸結(jié)腸炎，代謝紊亂等。這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，可能對(duì)孩子造成無(wú)法彌補(bǔ)的傷害。

　　什么是新生兒評(píng)分?

　　劉松林主任解釋,新生兒評(píng)分又稱(chēng) Apgar(阿普加)評(píng)分法、阿氏評(píng)分，在新生兒出生后，醫(yī)生根據(jù)皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)最簡(jiǎn)捷、實(shí)用的方法。主要的目的就是評(píng)價(jià)新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是：

　　1.皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色或蒼白為0分。

　　2.心率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽(tīng)不到心音為0分。

　　3.反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。

　　4.肌張力：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

　　5.呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律，哭聲響為2分，呼吸慢、不規(guī)則為1分，沒(méi)有呼吸為0分。

　　以這五項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，滿(mǎn)分是10分，一般評(píng)8分以上都屬于正常;評(píng)分4-7分的新生兒考慮患有輕度窒息;評(píng)分0-3分為重度窒息;評(píng)分越低代表這個(gè)新生兒窒息程度越嚴(yán)重。

　　大部分新生兒的評(píng)分在8-10分之間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子出生的情況給予相應(yīng)的處理和復(fù)蘇，然后再進(jìn)行評(píng)分。輕度窒息的新生兒大部分預(yù)后良好，重度窒息的新生兒并發(fā)癥較多，都需要送新生兒監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)和治療。

　　孕期檢查都正常，可為什么有的寶寶會(huì)得低評(píng)分?

　　劉主任說(shuō)，新生兒窒息的原因較多，也很復(fù)雜，可發(fā)生于妊娠期，但絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開(kāi)始后，新生兒窒息多為胎兒窒息的延續(xù)。為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息?首先從引起新生兒窒息的原因說(shuō)起。

　　(1)孕母因素：孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全，嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓等;妊娠期高血壓;孕母吸毒、吸煙、年齡35歲以上或16歲以下以及多胎等。

　　(2)胎盤(pán)因素：胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不足等，影響胎盤(pán)間血液循環(huán)。

　　(3)臍帶因素：臍帶繞頸、打結(jié)、過(guò)短、牽拉或臍帶脫垂時(shí)臍帶血流中斷。

　　(4)胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天性畸形。

　　(5)分娩因素：頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、胎位不正等。

　　如何預(yù)防新生兒窒息?

　　劉松林主任表示，以前新生兒死亡原因最多的就是新生兒窒息，近年來(lái)隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的普及和提高，發(fā)生新生兒重度窒息的越來(lái)越少。

　　預(yù)防新生兒窒息要注意以下幾個(gè)方面：

　　首先，孕婦個(gè)人要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，有高危因素的需要及時(shí)復(fù)查，需要處理的要遵從醫(yī)囑及時(shí)處理;加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。

　　同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推廣新生兒復(fù)蘇的技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)科、兒科和麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士，所有人員都要掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù);各級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)房?jī)?nèi)都要配備新生兒復(fù)蘇的設(shè)備;每個(gè)產(chǎn)婦分娩的時(shí)候都應(yīng)該有掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)，這些人員都需要是拿到新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)合格證。文|雷英

　　本期專(zhuān)家·劉松林

　　新生兒科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，從1992年本科畢業(yè)后一直從事兒科臨床工作。現(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)于兒科和新生兒科常見(jiàn)病的診治和急危重病的搶救和治療。對(duì)新生兒常見(jiàn)?。盒律鷥褐舷?、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒黃疸等的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2004年曾在北醫(yī)三院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，參與多項(xiàng)市級(jí)科研課題，多次獲市級(jí)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一、三等獎(jiǎng)。(專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四全天)

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