全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 崔玨）在徐州市兒童醫(yī)院心胸外科CCU病房里，剛做完經(jīng)皮房缺封堵手術(shù)的4歲小姑娘樂樂（化名）正乖巧地躺在病床上，等待醫(yī)護(hù)人員做完最后的檢查便轉(zhuǎn)入普通病房。通過目前業(yè)界前沿的單純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房缺封堵技術(shù)，在不開胸的情況下完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)先天性心臟病微創(chuàng)治療并康復(fù)。這項(xiàng)已經(jīng)被心外科成熟運(yùn)用的技術(shù)，惠及不少先天性心臟病患兒。每周一和周五的先心病專病門診，崔傳玉主任幾乎都會(huì)遇到前來咨詢的家庭。
女嬰出生4天后確診房缺 輾轉(zhuǎn)四年后決定封堵缺損
“我女兒在出生后第4天，便從外院轉(zhuǎn)到徐州市兒童醫(yī)院做了全面檢查，發(fā)現(xiàn)孩子得了先天性心臟病，并確診為房間隔缺損。由于當(dāng)時(shí)缺損的孔距很小，我們就抱著‘以后還能長(zhǎng)好，會(huì)自然恢復(fù)’的心態(tài)保守關(guān)注，沒有進(jìn)行相關(guān)治療。但不幸的是，在孩子的成長(zhǎng)過程中，缺損的孔距只見增大不見縮小，完全背離了我們當(dāng)初的想法。”回想起當(dāng)初的經(jīng)歷，樂樂父親感慨萬分，“后來，與家人商討后，決定為了女兒的健康必須做房缺修補(bǔ)封堵手術(shù)，也是從那時(shí)起開始逐漸了解兒童先心病的知識(shí)和治療方法。
然而，樂樂的就醫(yī)之路并不順利。“作為家長(zhǎng)，不僅希望孩子能早日康復(fù)，也希望她遭受的痛苦少一些、創(chuàng)傷小一點(diǎn)，為此我們一直在尋求最好的手術(shù)治療方案。”在這期間，樂樂的父母不僅與徐州市兒童醫(yī)院心胸外科的專家反復(fù)交談，還奔波到北京、上海等大城市的心臟?？漆t(yī)院進(jìn)行咨詢，了解到單純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房缺封堵術(shù)是目前較為先進(jìn)的技術(shù)，但是由于擔(dān)心手術(shù)的成功率和術(shù)后并發(fā)癥等原因，他們始終沒有做出選擇。帶著種種疑問，他們?cè)俅握业?a _ target="_self">徐州市兒童醫(yī)院心胸外科崔傳玉主任，通過充分的溝通和解答，最終接受了專家提出的方案。
“這項(xiàng)技術(shù)在大城市已經(jīng)很成熟了，獲得了業(yè)界的認(rèn)可。而更令我們驚喜的是，沒想到該技術(shù)在徐州市兒童醫(yī)院也已經(jīng)廣泛開展，并成熟運(yùn)用。”說到此處，樂樂父親激動(dòng)的心情溢于言表。
“手術(shù)很順利！原先擔(dān)心的問題都得到了很好的解決，我們很滿意！對(duì)兒童醫(yī)院的護(hù)理和醫(yī)生的責(zé)任心也很滿意！”采訪當(dāng)日，也就是術(shù)后第二天，在心胸外科CCU病房外，家人正等待著迎接即將轉(zhuǎn)入普通病房的樂樂。
手術(shù)安全快速無射線 只留一個(gè)針眼般大小的傷口
眾所周知，但凡是手術(shù)必定有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在“刀尖上起舞”的心臟外科手術(shù)，稍有不慎，便會(huì)危及患者的生命，因此手術(shù)要求更加精細(xì)。
由于患兒年齡小，體重偏輕，為充分保證患兒的手術(shù)安全，以崔傳玉主任為首的心胸外科團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過反復(fù)討論溝通，共同制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)治療方案。4月2日中午，心胸外科團(tuán)隊(duì)為樂樂實(shí)施了單純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房缺封堵手術(shù)，15分鐘后手術(shù)完成，樂樂被順利送到CCU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察。
“手術(shù)僅從右大腿根部穿刺一個(gè)點(diǎn)，無切口，創(chuàng)口小，幾乎無失血，術(shù)后恢復(fù)快，患兒手術(shù)后12小時(shí)就可以起床活動(dòng)，正常飲食。”心胸外科主任崔傳玉介紹說，房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形，是先天性心臟病中最常見的一種病變。目前房間隔缺損主要的治療方法為X線透視下的內(nèi)科介入治療、體外循環(huán)手術(shù)修補(bǔ)以及食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房室間隔缺損封堵術(shù)。
但各自存在相應(yīng)的缺陷：體外循環(huán)手術(shù)修補(bǔ)適應(yīng)癥廣，術(shù)后留下手術(shù)疤痕，開胸后易并發(fā)肺部感染、出血等并發(fā)癥；X線透視下的內(nèi)科介入治療全程需要X線引導(dǎo)，對(duì)患者造成放射線損傷，尤其對(duì)特殊人群(如孕婦及嬰幼兒)不適用。
崔主任表示，為避免X線輻射和造影劑對(duì)醫(yī)患的損傷，心胸外科在2017年開展了單純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵治療房間隔缺損技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)無射線下介入手術(shù)，而且只有一個(gè)針眼的傷口，手術(shù)無需一刀一線，實(shí)現(xiàn)了真正的微創(chuàng)。
適用范圍廣泛 成為先心病患兒的福音
房間隔缺損封堵術(shù)是治療先天性心臟病房間隔缺損的有效方法。在醫(yī)源性輻射和造影劑帶來的疾病等越來越受關(guān)注的今天，采用無創(chuàng)的超聲配合手術(shù)，雖然需要精湛的技術(shù)，但帶來的好處無疑也是巨大的。
心胸外科應(yīng)用食道超聲監(jiān)測(cè)下，避免傳統(tǒng)介入手術(shù)的X光暴露，通過股靜脈穿刺，將封堵器送入心房，超聲可清晰顯示封堵器，封堵房間隔缺損處，阻斷心房水平左向右分流，恢復(fù)正常血液循環(huán)途徑，達(dá)到治療目的。其優(yōu)點(diǎn)顯著，主要表現(xiàn)在患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)痛苦小，傷口小，感染機(jī)率低，住院時(shí)間短及適應(yīng)年齡范圍廣等，是有效治療先天性房間隔缺損的最佳方法和今后治療先心病的重要發(fā)展方向。
如今，一年過去了，自首例無射線、無切口房缺封堵術(shù)實(shí)施以來，心胸外科的技術(shù)水平越來越成熟，適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，目前已經(jīng)成功完成了16例該類手術(shù)，最小的患兒年僅3歲，15分鐘即可完成手術(shù)操作，取得了滿意的療效。
崔主任指出，該技術(shù)適用范圍廣，如：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣置換等，。隨著相關(guān)器械、監(jiān)測(cè)設(shè)備的不斷改進(jìn)完善，相信全超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮先心病封堵術(shù)的應(yīng)用會(huì)越來越廣，必將會(huì)造福更多的先心病患兒。
對(duì)于廣大患兒家長(zhǎng)，崔主任提醒說，“兒童先心病1-3歲是接受手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，預(yù)后效果好。通過積極的手術(shù)治療，可有效延長(zhǎng)孩子的生命。”
專家介紹：崔傳玉，主任醫(yī)師，心胸外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)第六、第七、第八屆心胸外科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)第二屆、第三屆委員會(huì)所屬先心病學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，江蘇省胸心血管外科學(xué)會(huì)先心外科學(xué)組副組長(zhǎng)。
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