徐州市中心醫(yī)院介入封堵技術(shù) 不開刀治療9歲先心病患兒

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：( 通訊員 張雪園) 在徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科的先天性心臟病專病門診，通過目前業(yè)界前沿的介入封堵技術(shù)，在不開胸的情況下完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)先天性心臟病微創(chuàng)治療并康復(fù)。這項(xiàng)已經(jīng)被成熟運(yùn)用的技術(shù)，惠及不少先天性心臟病患者。每周三上午的專病門診，幾乎都會(huì)遇到前來咨詢的患者。這些患者中，不少是從周邊區(qū)域趕來。

　　小患者上不了體育課，稍微活動(dòng)就吃力

　　這是一名9歲的小患者。

　　這名小朋友從小就被檢查出室間隔缺損，但由于各項(xiàng)條件所限，一直沒有接受手術(shù)。

　　室間隔缺損指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。作為最常見的先天性心臟病，室間隔缺損是約占先天性心臟病的20%。

　　已經(jīng)讀小學(xué)了，這名小朋友的癥狀漸漸開始明顯。本來平時(shí)體質(zhì)就不是很好，一旦有一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量就會(huì)感覺到吃力。上體育課或者室外活動(dòng)稍微久一點(diǎn)，他就會(huì)感覺到呼吸困難，氣力跟不上。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，家長(zhǎng)帶著他來到徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科的先天性心臟病專病門診，阮宏云副主任醫(yī)師接診了這名小患者。

　　先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形。先天性心臟病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的0.4%—1%。

　　“先天性心臟病中以室間隔缺損占首位，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二葉瓣主動(dòng)脈瓣畸形、法洛四聯(lián)癥等，其他比較少見，如糾正性大血管轉(zhuǎn)位、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈縮窄等”，阮宏云副主任醫(yī)師介紹說，這名小朋友的情形屬于先天性心臟病中最常見的一種，如果不及時(shí)治療，有可能會(huì)影響到孩子以后的成長(zhǎng)發(fā)育，還容易引發(fā)反復(fù)的肺部感染，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭，應(yīng)盡快接受介入手術(shù)治療。

　　心臟不停跳，完成缺損“封堵”

　　在市中心醫(yī)院心內(nèi)科的先天性心臟病專病組，每年開展各種結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)150例左右，年齡最小的1歲半，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在介入治療病例數(shù)及技術(shù)水平上居徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位，省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　經(jīng)過細(xì)致溝通和精心準(zhǔn)備以后，這名小患者在這里接受了介入封堵治療。

　　手術(shù)過程中，阮宏云副主任醫(yī)師和她的同事先是在患者的大腿根部的動(dòng)、靜脈上各開了一個(gè)不到0.5厘米的小口子。通過這里，將一根纖細(xì)的導(dǎo)管穿入靜脈，一路上行抵達(dá)患者的心臟部位。

　　在包括心臟彩超在內(nèi)的各種設(shè)備全程監(jiān)控下，這根導(dǎo)管在抵達(dá)心臟以后，穿過心室缺損部位建立輸送軌道。接下來的一幕令人驚嘆。

　　導(dǎo)管前端的部位，一個(gè)直徑一厘米左右的“封堵傘”順利打開，緊緊地封住了心臟缺損部位的左心室一側(cè)。隨著導(dǎo)管的后撤，右側(cè)的“封堵傘”也順利打開，封住了心臟缺損部位的右心室一側(cè)。

　　“封堵傘把心臟缺損的地方予以封堵，通過這種操作，缺損的心臟部位得以修復(fù)正常。異常的心臟交通被終止，也就不再會(huì)出現(xiàn)血液分流或者錯(cuò)誤流動(dòng)的情形”，阮宏云說，這種“封堵傘”均為鎳鈦記憶合金制成，無抗原性，在患者體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。

　　封堵傘打開，導(dǎo)管撤出。至此，手術(shù)順利結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過程中，患者不用開胸，心臟不停跳，對(duì)于配合很好的7歲以上兒童，幾乎可以不用全麻。

　　手術(shù)結(jié)束了，小患者原來的癥狀也很快消失。不用開刀就把缺損的心臟恢復(fù)如常，這也讓患者的家人感到很驚奇。目前，這名小患者已經(jīng)順利出院。

　　阮宏云副主任醫(yī)師總結(jié)說，作為治療部分先天性心臟病的前沿技術(shù)，這種介入封堵技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，時(shí)間短，出血量非常少，不需輸血，不需體外循環(huán)，患者恢復(fù)快，而且療效確切，手術(shù)后并發(fā)癥少。

　　應(yīng)用領(lǐng)域廣，是否適合應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估

　　阮宏云副主任醫(yī)師介紹說，先天性心臟病的病因是多方面的，一般認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素綜合作用的結(jié)果。主要原因有：1.胎兒時(shí)期第2-3個(gè)月內(nèi)母體的病毒感染;2.早產(chǎn);3.高原環(huán)境;4.遺傳因素。

　　在一個(gè)家庭中，兄弟姐妹同時(shí)或父母子女同時(shí)患先心病，以及不少其他遺傳病同時(shí)有心血管畸形的事例，說明本病有遺傳因素的存在。

　　先天性心臟病發(fā)病率還不低。阮宏云提示說，做好兒童的保健工作尤為重要，定期對(duì)新生兒、嬰幼體檢并注重有沒有心臟雜音，如果有心臟雜音，需盡早做心臟彩超。成人通常是在體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)心臟雜音而進(jìn)一步行心臟彩超明確的。

　　得了先天性心臟病該怎么治療?阮宏云表示，這取決于患者所患的是哪種先天性心臟病，有的先天性心臟病出生后需盡早治療，有的可以等到學(xué)齡前，有的甚至可以不用治療。治療有外科開刀手術(shù)矯正和內(nèi)科介入手術(shù)治療兩種方法?；颊咴谛膬?nèi)科就診后，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估以后，再確定是做內(nèi)科介入微創(chuàng)治療還是外科開刀手術(shù)矯正。

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