全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（ 通訊員 楊焱 縱巍）3月24日，世界防治結(jié)核病日。曾經(jīng)，結(jié)核病患者晚期身體重度消瘦，營養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致膚色蒼白，所以結(jié)核病被稱為“白色瘟疫”?，F(xiàn)在，結(jié)核病可防可治，大家也不再對結(jié)核病談之色變。
徐州傳染病醫(yī)院(徐州市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心)是徐州市結(jié)核病定點醫(yī)院。該院結(jié)核科主任張瑞梅表示，堅持正規(guī)治療，肺結(jié)核是可以治愈的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。
肺結(jié)核患者，八成在農(nóng)村
公開的報道顯示，目前，全球每年新出現(xiàn)結(jié)核病人800萬—1000 萬，死亡130萬。我國每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬，死亡13萬。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第二位，僅次于印度。更為嚴峻的是，近年來耐藥結(jié)核病疫情問題日漸突出。我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)約 12萬人。
總結(jié)我國結(jié)核病總體情況，專家表示，我國結(jié)核病疫情較為嚴重，疫情總體呈現(xiàn)發(fā)病率高、感染人數(shù)多、農(nóng)村患者多等特點，據(jù)調(diào)查，全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約499萬人，約 80%分布在農(nóng)村。
張瑞梅介紹說，肺結(jié)核的主要癥狀是連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或咯血、痰中帶有血絲。有些病人同時還伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他癥狀?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻報道，一名具有傳染性的肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10—15名易感者。
飛沫是傳播工具
結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人。
“結(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從傳染源進入了另一個人體”，專家解釋說，進入人體后，結(jié)核菌大部分被人體免疫系統(tǒng)殺死，一部分結(jié)核菌能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的“追殺”而在人體內(nèi)存活，于是，健康人就感染了結(jié)核菌。據(jù)研究，健康人吸入結(jié)核菌后，僅有30%可能被感染。
感染結(jié)核菌后，人體是否發(fā)病取決于人體抵抗力與結(jié)核菌毒力的關(guān)系。若人體抵抗力強而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌仍可被殺死，人體沒有任何病變;若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強，結(jié)核菌就會大量繁殖，人體就會出現(xiàn)結(jié)核病灶和癥狀，這就是出現(xiàn)結(jié)核病;還有一種情況是人體抵抗力和結(jié)核菌毒力相當(dāng)，結(jié)核菌就會處于“睡覺”狀態(tài)，潛伏在人體中。但一旦條件合適(如人體抵抗力突然降低)，這些“睡覺”狀態(tài)的結(jié)核菌就會蘇醒而重新繁殖。發(fā)病后的病人就會成為新的傳染源而傳染更多的人體。
張瑞梅介紹說，人體接觸 MTB(結(jié)核菌) 后，根據(jù)機體的防御和免疫狀態(tài)、細菌數(shù)量、毒力及對抗結(jié)核藥物的敏感性不同，有不同的結(jié)局，可以接觸后無感染、潛伏感染或感染后發(fā)展為活動性結(jié)核病，發(fā)病后可以未經(jīng)治療而自愈、經(jīng)治療后治愈或遷延不愈。臨床接診的患者或體檢者大致分為以下幾種情況。
1.機體防御狀態(tài)良好，接觸菌量少時，由呼吸道進入的MTB，可經(jīng)鼻、咽喉、氣管、支氣管的黏液捕捉并為纖毛運動形成的噴嚏、咳嗽、咳痰等動作清除掉;經(jīng)消化道進入的 MTB可與唾液和食物等混合，大部分被胃液和酶消滅，部分經(jīng)腸道排出體外，這種情況下機體的天然屏障可以完全阻止MTB的入侵，機體不產(chǎn)生針對MTB的免疫應(yīng)答。
2.MTB突破機體的天然屏障入侵體內(nèi)，但機體與入侵的MTB達到免疫平衡狀態(tài)，對機體來說雖不能清除入侵的MTB，但對其產(chǎn)生了免疫記憶。對MTB來說，雖不能活躍生長導(dǎo)致活動性結(jié)核病發(fā)病，但可進入持留狀態(tài)(persisiter)，在體內(nèi)潛伏下來，這種狀態(tài)即為MTB潛伏感染 (latenttuberculosis infection.LTBI)，可能會持續(xù)終生，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境適于MTB生長時，持留狀態(tài)的 MTB轉(zhuǎn)為活躍生長狀態(tài)，引起臨床癥狀并在體內(nèi)形成病灶，成為活動性結(jié)核病。
3.機體接觸MTB時，如免疫狀態(tài)差，細菌量大、毒力強時，即可引起臨床活動性結(jié)核病，患者因有癥狀而就診。
4.由于結(jié)核病癥狀相對較輕，部分患者雖然曾經(jīng)有過活動性結(jié)核病，但未經(jīng)診斷和治療而自愈，在機體內(nèi)留或不留結(jié)核病的證據(jù)(如鈣化灶等典型結(jié)核病穩(wěn)定病灶)，有時在體檢中可發(fā)現(xiàn)曾患結(jié)核病的證據(jù)。
5.臨床診斷結(jié)核病后，經(jīng)過抗結(jié)核治療后臨床痊愈，體內(nèi)遺留或不留結(jié)核病的證據(jù)(如鈣化灶等典型結(jié)核病穩(wěn)定病灶)。
6.原發(fā)感染為耐藥MTB或在治療過程中因各種原因發(fā)展為耐藥結(jié)核病，或其他原因?qū)е陆Y(jié)核病雖經(jīng)治療但遷延不愈，不能達到臨床痊愈。
“三早”是關(guān)鍵
堅持正規(guī)治療，肺結(jié)核是可以治愈的。然而，生活中大多數(shù)人因為缺乏正確的認識，不進行徹底的治療，致使病情發(fā)展成為耐多藥結(jié)核病，威脅自己和他人的健康。
“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。”張瑞梅表示，應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查和診斷，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑進行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。只要堅持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。
專家表示，有些患者感覺不影響正常生活，而不進行正規(guī)且徹底的治療，也有患者在接受短期的正規(guī)治療后，一旦癥狀減輕就中斷治療或不再規(guī)律服藥，甚至有患者擔(dān)心發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不按規(guī)定治療方案服藥或減量服藥。這些錯誤做法會使治療不徹底而疾病復(fù)發(fā)，其后果是疾病發(fā)展為不易治療的耐多藥結(jié)核病，甚至是嚴重的耐多藥結(jié)核病。
“新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要6—8個月，而且中途不能漏服或間斷服藥。”張瑞梅強調(diào)，如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復(fù)發(fā)，還有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥肺結(jié)核的治療與敏感性結(jié)核相比治療難度大、時間長、藥物副反應(yīng)更嚴重、治療費用更高，醫(yī)療負擔(dān)十分沉重。
注意：耐多藥率為 8.3%
中國是耐多藥結(jié)核病的高負擔(dān)國家，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約 1/4耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生在中國。據(jù)中國開展的耐藥基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國肺結(jié)核患者中耐多藥率為 8.3%，據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者約12萬，占每年新發(fā)總數(shù)的24%。
張瑞梅提示說，耐多藥 / 廣泛耐藥結(jié)核病患者對治療結(jié)核病的一線或二線抗結(jié)核藥物具有耐藥性，這種疾病具有極高的死亡率。產(chǎn)生耐藥性的主要起因之一是對藥物敏感的結(jié)核病患者進行治療時，不恰當(dāng)?shù)厥褂昧丝咕?，包括醫(yī)務(wù)人員采納了不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，沒有確保病人完成整個治療療程。
專家表示，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病在中國上升的主要原因是缺乏耐多藥結(jié)核病控制和治療的有效手段，缺乏訓(xùn)練有素的醫(yī)療工作者，缺乏有效的結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病感染控制技術(shù)，缺乏公眾的健康意識，缺乏資金投入。因此，耐多藥結(jié)核病是對當(dāng)前結(jié)核病控制策略構(gòu)成最大威脅的時間炸彈。
徐州市傳染病醫(yī)院(徐州市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心)開展2018年“3·24世界防治結(jié)核病日”大型系列公益活動
為動員更多社會力量普及結(jié)核病防治知識，讓廣大市民科學(xué)認識結(jié)核病，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，值“3·24世界防治結(jié)核病日”之際，徐州市傳染病醫(yī)院 舉行大型結(jié)核病防治知識健康教育、義診活動，活動內(nèi)容有：
1、結(jié)核病專家現(xiàn)場咨詢;
2、免費檢查痰涂片、X線胸透;
3、CT、DR、結(jié)核桿菌DNA檢測、結(jié)核菌素試驗優(yōu)惠20%(以上檢查內(nèi)容醫(yī)保刷卡除外)。
活動時間：2018年3月24日 8：30-11：30
活動地點：徐州市傳染病醫(yī)院(徐州市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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