徐州就醫(yī)故事：近日，由徐州市婦幼保健院李桂林副院長主刀的腹腔鏡聯(lián)合陰道根治性宮頸切除術(shù)成功完成。手術(shù)創(chuàng)傷小、技術(shù)含量高，在挽救生命的同時，為患者保留了生育的權(quán)利與尊嚴(yán),真正做到了婦科惡性腫瘤的規(guī)范化及個體化治療，體現(xiàn)了以人為本的治療理念。
晴天霹靂：27歲未育女子查出早期宮頸癌
27歲的王女士結(jié)婚已有數(shù)年，但一直沒有備孕成功。“第一年沒懷上，我覺得年紀(jì)輕，沒什么。到了第二、第三年，我就有些著急了。”王女士回憶說，她從婚后開始備孕，但始終沒有動靜。后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為不孕癥。
1月初，王女士來到徐州市婦幼保健院李桂林副院長的專家門診尋求幫助。李副院長在給其做了詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)王女士的宮頸發(fā)生了癌變，即早期宮頸癌。這對王女士來說，猶如晴天霹靂，讓她一下子如入冰窖。27歲，生命如此鮮活，幸福才剛剛開始，卻要戛然而止，她一時無法接受這殘酷的現(xiàn)實(shí)。
對癌癥的恐懼、對治療的迷茫，對未來的擔(dān)憂，對疤痕的厭惡，讓王女士焦慮萬分，夜不能寐。我的病還有得治嗎?腹部的傷口會有多長?術(shù)后要不要化療?還能不能保留卵巢?手術(shù)以后還能要孩子嗎……一系列的提問讓李桂林副院長感受到了患者滿滿的焦慮。
婦科醫(yī)生都知道,早期宮頸癌的治療原則之一是要切除子宮，這意味著年輕的小王還沒有生育自己的孩子，就要切除子宮。這樣的治療結(jié)果也意味著她或許永遠(yuǎn)沒有機(jī)會成為一名母親?；蛟S王女士失去的不僅是女性標(biāo)志性的子宮，甚至有可能面臨著家庭的破碎。
以人為本：為患者制訂個性化治療方案
李桂林為病人施行手術(shù)
李桂林為患者診斷病情
“患者還年輕，有這些想法和擔(dān)憂很正常，我能做的就是在保證安全的基礎(chǔ)上盡可能幫助她解除顧慮。”
李桂林副院長說，對于宮頸癌的通常治療方法是宮頸連子宮一起拿掉。但這對于王女士來說，顯然是無法接受的。結(jié)合王女士的身體情況以及生育需求，李副院長和他的團(tuán)隊對病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，并確定在保住子宮的情況下是可以完全切除腫瘤的。最終確定了保留生育功能的經(jīng)陰道廣泛宮頸切除加腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)清掃加宮頸環(huán)扎術(shù)的個體化治療方案。當(dāng)王女士聽到了這個治療方案后，真的是悲喜交加。
一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)拉開了序幕。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，1月2日，一切準(zhǔn)備就緒，王女士被推入了手術(shù)室。在她進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，李副院長在麻醉科、手術(shù)部、病理科的合作下，完成具有一定難度的該例手術(shù)。
當(dāng)聽到王女士的手術(shù)順利結(jié)束，快速冰凍病理結(jié)果滿意，完整的保留了生育功能，王女士的家人相擁而泣。不僅如此，術(shù)后王女士恢復(fù)快，各項指標(biāo)基本正常，活動自如，目前已痊愈出院。這不僅解除了患者的病痛，而且手術(shù)中成功地施行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎，為王女士后續(xù)的生育需求提供了保障。
微創(chuàng)技術(shù)：婦科腫瘤可在腹腔鏡下進(jìn)行
隨著微創(chuàng)理念的深入和生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療的傳統(tǒng)方法正在伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高而逐步更迭。系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)切除是婦科惡性腫瘤全面分期手術(shù)的一部分，然而這種一刀切模式帶來的系列并發(fā)癥正在引起臨床醫(yī)師的密切重視。如何規(guī)避過度的“淋巴清掃”，以精準(zhǔn)理念和個體化治療模式為導(dǎo)向，恰當(dāng)、合理、精準(zhǔn)地實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù)，并且在保留生育功能的情況下不影響療效，成為當(dāng)前婦科惡性腫瘤治療中的熱點(diǎn)。在病情允許及患者特殊需求下，根治性宮頸切除結(jié)合前哨淋巴結(jié)探查及切除，手術(shù)中適時予以宮頸環(huán)扎，成為早期宮頸癌患者保留生育功能的新選擇。
如果說在“微創(chuàng)”出現(xiàn)之前，做個婦科腫瘤手術(shù)，需要全方位開膛剖腹“留長疤”的話，腹腔鏡的婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)就相當(dāng)于在肚子上留下幾個小孔，雖然對手術(shù)操作者的要求非常高，但是對患者來說，傷口小，愈合快，無異于是“福音”。既往早期宮頸癌的治療均以廣泛性子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)為主,剝奪了婦女的生育權(quán)利，極大地降低了生活質(zhì)量。目前治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。既創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，又保留了生育能力。而且隨著發(fā)病率年輕化的趨勢，對于年輕女性來說，保留生育功能在治療疾病的同時顯得尤為重要。
“可以這么說，傳統(tǒng)的開膛剖腹的手術(shù)，會把人的肚子拉開五六層，腹中各種器官在肉眼直視之下，醫(yī)生的雙手直接可以接觸到病灶;而在腹腔鏡手術(shù)下，醫(yī)生看患者就像在電視上看一樣。通過在肚子上打幾個直徑5毫米、10毫米的小洞，然后把腹腔鏡和手術(shù)器械送進(jìn)去，通過鏡頭的推進(jìn)，醫(yī)生可看到放大到幾十倍，甚至上百倍的腹中血管、毛發(fā)、病灶等，在這種情況下，進(jìn)行手術(shù)治療”。李副院長說，目前這一手術(shù)已應(yīng)用在各種婦科腫瘤中。
也許很多人會有這樣一個疑問：腹腔鏡下的這種微創(chuàng)手術(shù)，不進(jìn)入肚中，病灶、腫瘤等能切除干凈嗎?對此，李副院長打了一個形象的比喻：傳統(tǒng)手術(shù)下，肉眼看血管像毛毛蟲的話，那么腹腔鏡下看血管就像自來水主供水管道，非常清晰，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)下不容易看到的毛發(fā)等，在腹腔鏡下，也是清晰可辨，反而更容易取干凈。所以“腹腔鏡下病灶取不干凈”的說法是一種誤解。
重在預(yù)防：重視婦科檢查及孕前檢查
作為女性獨(dú)有的“第六臟器”，子宮對于女性的意義，不亞于美麗的容貌和聰明的頭腦。眾所周知，子宮不僅是孕育生命的“搖籃”，也是女性維持青春、保持內(nèi)分泌穩(wěn)定的關(guān)鍵。但是，在女性的一生中，子宮會遭遇許多“殺手”，宮頸癌無疑是威脅女性健康的一大殺手。
此前，南京一19歲的女孩罹患宮頸癌的消息，讓不少人為之震驚。如此年紀(jì)輕輕的花季少女怎么會患上宮頸癌?對于李副院長來說，臨床上一個明顯的感受就是，這幾年宮頸癌發(fā)病明顯增多了。其中，年輕的宮頸癌患者越來越多，宮頸癌不再是中老年人的專利。
有數(shù)據(jù)顯示，30歲到40歲之間的宮頸癌患者占到10%左右，且呈上升化趨勢。李副院長建議年輕有性生活的女性，一般從23歲開始，就應(yīng)該每年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或每3—5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒(HPV)的聯(lián)合篩查，而不是等到35歲以后才開始檢查。如果篩查中出現(xiàn)異常，需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
不僅如此，從理論上講，妊娠對宮頸癌有不良影響。妊娠期由于雌、孕激素、HCG及腎上腺皮質(zhì)激素的增加抑制了機(jī)體的免疫狀態(tài)，子宮血液循環(huán)的增加以及臨產(chǎn)時子宮頸擴(kuò)張，均可引起癌栓擴(kuò)散，加速宮頸癌的發(fā)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、合理治療尤為重要。
宮頸癌是唯一可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的癌癥之一。一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。這給人充足的時間去早期發(fā)現(xiàn)它、治療它。“目前，宮頸癌的高危因素———HPV病毒已經(jīng)明確、篩查技術(shù)也已經(jīng)十分成熟，有性生活的婦女按時進(jìn)行常規(guī)的宮頸防癌涂片檢查，可使得宮頸癌的早期診斷率大大提高。”李副院長提醒說，要想預(yù)防，關(guān)鍵在于要定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸慢性疾病和宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。同樣，新婚備孕期婦女更應(yīng)重視孕前檢查，不但能為優(yōu)生優(yōu)育打下基礎(chǔ)，更能提前為女性孕期的身體健康做好準(zhǔn)備。因此，成年女性應(yīng)每年做一次婦科檢查，尤其是防癌檢查，切莫自認(rèn)為年輕，身體好，而忽視了自身的健康隱患。
撰稿/姜莉萍 姚萌 秦媛/ 攝
