市中心醫(yī)院神經(jīng)外科姜德華:3D打印技術(shù) 為腦出血患者帶來福音

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:明知道自己有高血壓,不堅(jiān)持服藥也就罷了,偏偏還嗜酒成癮,每天至少一斤白酒……日前,46歲的于先生(化名)為自己的“任性”付出了代價(jià)———因突發(fā)意識(shí)不清而被送醫(yī)搶救,最終確診為腦干出血。

  高血壓患者嗜酒成癮引發(fā)腦出血

  12月11日吃過午飯后,于先生就打算出門溜達(dá)一圈,曬曬太陽,回來再進(jìn)行午睡。正當(dāng)他在小區(qū)花園里踱步時(shí),隱隱感到頭部疼痛,再往前走幾步,更是一陣暈眩襲來。從旁邊路人的視角看來,于先生踉蹌著沒走幾步,就倒在了路邊,上前探查發(fā)現(xiàn),于先生意識(shí)不清,且伴有嘔吐。

  “快來人,快叫家屬……”在小區(qū)居民的幫助下,于先生被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,檢查發(fā)現(xiàn)腦干出血20ml。在家屬的多方打聽下,把救治希望寄托在了徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科的姜德華主任身上,于是迅速轉(zhuǎn)院,由安徽來到了徐州。

  詢問病史時(shí),姜德華主任了解到,于先生今年46歲,早在多年前就確診患上了高血壓,但是他疏于治療,從不定時(shí)吃藥,認(rèn)為對(duì)身體沒有大礙。另外,于先生還有個(gè)很不好的嗜好———飲酒,據(jù)家人稱,“一天喝一斤白酒根本都不算事兒”。

  “高血壓患者還如此嗜酒,難怪會(huì)突發(fā)腦干出血”,姜德華指出,雖然腦干大小如人的大拇指,但其功能極其重要,是人體呼吸、循環(huán)中樞。如果整個(gè)大腦功能比作司令部的話,腦干就是司令員。于先生腦干出血差不多有20ml,已經(jīng)對(duì)正常的腦組織造成了破壞。如果不馬上清除出血,可能會(huì)繼續(xù)破壞腦組織甚至繼續(xù)出血,危及生命。他當(dāng)即決定為于先生準(zhǔn)備手術(shù)。

  3D打印導(dǎo)航下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)穿刺引流

  針對(duì)腦干出血的手術(shù),傳統(tǒng)的方式是幕下或顳底入路開顱血腫清創(chuàng)及去骨瓣減壓術(shù),即打開出血較多一側(cè)的顱骨,沿組織間隙向腦深部探查,“劈”開血腫局部最薄的正常腦干,找到血腫后用吸引器將其吸除干凈,仔細(xì)止血后關(guān)顱。不過這種手術(shù)因手術(shù)位置深,腦干血腫定位困難,操作復(fù)雜,手術(shù)難度極大。手術(shù)本身時(shí)間長,侵襲性大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,效果差,一般患者家屬也不愿意接受。

  不過出于為挽救患者生命,減少病痛的考慮,姜德華醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者家屬溝通后,決定采取3D打印導(dǎo)航下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

  姜德華介紹說,該手術(shù)是以病人的顱腦CT為原始數(shù)據(jù),通過軟件設(shè)計(jì)導(dǎo)板后進(jìn)一步利用3D打印機(jī)打印出三維實(shí)物,用于術(shù)中定位、引導(dǎo)穿刺方向并且控制穿刺深度,實(shí)現(xiàn)了一人一模型,降低了手術(shù)難度,提高了穿刺準(zhǔn)確性。

  手術(shù)過程中患者取右側(cè)臥位,根據(jù)術(shù)前3D定位,取左枕下直切口,長約3cm。切開頭皮,暴露視野,此時(shí)對(duì)照3D導(dǎo)引器確定鉆孔位置,電鉆鉆孔,三菱錐刺破硬腦膜,3D導(dǎo)引器細(xì)心核對(duì)穿刺引流小腦皮質(zhì)位置,放置3D導(dǎo)引器,沿導(dǎo)引管方向,引流管穿刺腦干血腫,此時(shí)從引流管抽出陳舊性血液10ml,預(yù)示穿刺成功。

  手術(shù)后,患者就脫離了生命危險(xiǎn)。目前,于先生已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房,現(xiàn)恢復(fù)良好。

  3D打印技術(shù)能有效提高手術(shù)成功率

  姜德華說,隨著顯微手術(shù)技術(shù)、神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血成功的病例越來越多,而3D打印技術(shù)以其“高精度、個(gè)性化定制”的特點(diǎn),為腦干出血提供了另一個(gè)微創(chuàng)穿刺的方法。

  他指出,顱內(nèi)腦神經(jīng)、血管十分豐富,血腫中又藏在厚厚的皮膚、肌肉、顱骨、腦膜及腦組織內(nèi),以往必須經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過反復(fù)對(duì)比測量才能達(dá)到相對(duì)滿意的穿刺效果,而穿刺時(shí)稍有不慎,就會(huì)傷及血管既功能區(qū),應(yīng)用3D打印技術(shù)導(dǎo)航下微創(chuàng)穿刺腦部血腫,能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素,改變了前的“盲穿”時(shí)代,大大提高了手術(shù)成功率。

  “3D打印輔助顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多,手術(shù)創(chuàng)傷小,大部分手術(shù)可在局麻下完成,僅需0.5-1cm頭皮切口及直徑約0.5cm的骨孔,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,穿刺點(diǎn)、穿刺方向均由引導(dǎo)支架確定,穿刺深度在電腦設(shè)計(jì)過程中精確測量,手術(shù)難度降低,對(duì)腦組織損傷小,僅有直接約0.4cm的引流管通過。”

  記者了解到,目前市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科利用3D打印技術(shù)已經(jīng)成功為兩位腦干出血患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

  姜德華表示說,腦干血腫穿刺引流術(shù)是目前腦部手術(shù)中最難、最頂尖的,利用3D打印技術(shù)簡化了手術(shù)操作步驟,降低了手術(shù)難度,提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性,可以造福更多患者,值得推廣。

  預(yù)防腦出血,首先要控制好血壓

  姜德華說,腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病,其病死率和致殘率都很高,是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明,80%以上的腦出血患者有高血壓病史。

  那么,如何能夠預(yù)防腦出血呢?姜德華給出了5點(diǎn)建議。

  首先是控制血壓。必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓,定期檢查,確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療,以降低及穩(wěn)定血壓,防止反跳及過度波動(dòng)。

  其次要飲夠水。要維持體內(nèi)有充足的水液,使血液稀釋,保持血容量。平時(shí)要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,特別是晚睡前、晨起時(shí),飲1-2杯溫開水。

  再次,要戒掉煙酒。酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化,有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥的人,尤應(yīng)戒煙酒。

  另外,還應(yīng)注意飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟,多吃蔬菜、水果、豆制品,配適量瘦肉、魚、蛋品。

  最后,要注意保暖。冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié),血管收縮,血壓容易上升,提醒市民要注意保暖,使身體適應(yīng)氣候變化??筛鶕?jù)自己的健康狀況,進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉,如散步,做廣播體操等,以促進(jìn)血液循環(huán)。

  徐州健康熱線:0516-85707122

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