產(chǎn)婦突發(fā)臍帶脫垂危及胎兒 徐州婦幼保健院展開(kāi)生死大搶救

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市婦幼保健院收治了一名年近40歲的產(chǎn)婦李星(化名)，胎兒33周，由于胎膜破裂，再加上高齡懷孕，為了保胎提前住院。

　　一天，護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)李星出現(xiàn)了臍帶脫垂的癥狀，臍帶提前掉到產(chǎn)婦陰道。這種情況十分兇險(xiǎn)，極易造成嬰兒窒息死亡。

　　聞?dòng)嵹s來(lái)的彭鳳云主任第一時(shí)間伸手進(jìn)去，托住胎兒的頭，并且還納臍帶，避免臍帶被擠壓引發(fā)胎兒窒息。當(dāng)時(shí)李星的情況很危急，可以說(shuō)是步步驚心，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭(zhēng)，搶時(shí)間，挽救寶寶的生命。

　　與此同時(shí)，麻醉科、手術(shù)室等立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，做好一切準(zhǔn)備，并與家屬溝通病情簽字后，立即在病房里進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，彭主任從容應(yīng)對(duì)，用熟練的手術(shù)技藝順利將胎兒從媽媽腹中取出。

　　“在病房里施行手術(shù)也是無(wú)可奈何，當(dāng)時(shí)的情況非常緊急，產(chǎn)婦一旦發(fā)生臍帶脫垂，我們只有七八分鐘的搶救時(shí)間，否則胎兒就會(huì)因?yàn)橹舷⑺劳?，好在最后母子平安?rdquo;徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師彭鳳云介紹說(shuō)。

　　危急——臍帶阻斷7—8分鐘可致胎兒死亡

　　什么是臍帶脫垂?是什么原因引起的?對(duì)產(chǎn)婦和寶寶會(huì)有什么危害?如何應(yīng)對(duì)?彭鳳云主任一一進(jìn)行了介紹。

　　彭主任介紹說(shuō)：“臍帶脫垂是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%—0.6%，可致胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。”

　　胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。

　　彭主任認(rèn)為，常見(jiàn)的原因主要有6個(gè)：1、胎位異常，因胎先露部與骨盆入口之間有間隙致臍帶滑落，多見(jiàn)于肩先露和足先露;2、胎頭高浮或頭盆不稱使胎頭與骨盆入口之間存在較大間隙;3、胎兒過(guò)小或多胎妊娠;4、羊水過(guò)多，羊膜腔壓力過(guò)高，破膜時(shí)臍帶隨羊水沖出;5、低置胎盤或球拍狀胎盤;6、臍帶過(guò)長(zhǎng)。

　　“臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，母體主要是通過(guò)臍帶將氧分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸給胎兒，供其生長(zhǎng)發(fā)育。”彭主任解釋說(shuō)，一旦發(fā)生臍帶脫垂，產(chǎn)婦在宮縮時(shí)，處在最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分與盆壁之間的臍帶就會(huì)受到擠壓，導(dǎo)致臍帶的血液循環(huán)受阻、胎兒缺氧，造成嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，一旦血流完全阻斷7—8分鐘，胎兒可迅速窒息死亡，這也是臍帶脫垂被界定為產(chǎn)科急癥的原因。

　　警惕——胎膜破裂、羊水流出、胎心突然減慢是高危因素

　　徐女士即將迎來(lái)自己的二寶，由于胎膜早破，徐女士趕忙來(lái)到徐州市婦幼保健院，由于是第二胎，覺(jué)得已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的徐女士沒(méi)有意識(shí)到胎膜早破的危害，當(dāng)時(shí)的她還走了不少路，來(lái)到醫(yī)院后，她又去了趟廁所。

　　在廁所時(shí)，徐女士覺(jué)得有個(gè)東西掉了出來(lái)，肚子也很疼，趕忙喊來(lái)醫(yī)護(hù)人員，這時(shí)候，已經(jīng)檢測(cè)不到胎兒的胎心了。

　　“胎膜破裂、羊水流出、常規(guī)聽(tīng)胎心時(shí)出現(xiàn)突然心跳減慢等都是高危因素，孕婦出現(xiàn)這些癥狀務(wù)必警惕。”彭主任提醒說(shuō)，但有些孕婦發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時(shí)，胎心率也可能是正常的，所以，只能在分娩過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)陰道檢查時(shí)，才能首次診斷。她提醒，如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，比如胎先露位置較高、胎膜破裂、胎膜破裂伴羊水過(guò)多，都應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查。及時(shí)陰道檢查，是診斷臍帶脫垂的重要手段。

　　對(duì)于臍帶先露的患者，如果胎膜未破、宮縮良好，可以讓產(chǎn)婦取頭低臀高位，密切觀察胎心，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心持續(xù)良好者，可以順產(chǎn)。如果是初產(chǎn)者、肩先露者，應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。

　　彭主任進(jìn)一步介紹說(shuō)，對(duì)于臍帶脫垂的產(chǎn)婦，初期處理的時(shí)間很緊迫，需要產(chǎn)科醫(yī)生的快速反應(yīng)。孕婦宮口開(kāi)全前，一旦確診發(fā)生了臍帶脫垂，就應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。“臍帶脫垂的剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅰ類剖宮產(chǎn)，即已經(jīng)直接威脅到產(chǎn)婦或胎兒生命。”如果是宮口已開(kāi)全，預(yù)計(jì)可以快速、安全陰道分娩者，才可嘗試順產(chǎn)。

　　建議——一旦破水，首先要保持臀高臥位

　　孕婦萬(wàn)一在家中發(fā)生臍帶顯露或者臍帶脫垂怎么辦?彭主任提醒說(shuō)，如果孕婦在家中臨產(chǎn)，胎膜破裂、羊水流出，并發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)迅速躺下，把屁股墊高，也就是臀高臥位，并呼救120，“因?yàn)檫@樣的姿勢(shì)，可以盡量減少對(duì)臍帶的擠壓，減緩缺氧的狀況。”

　　彭主任惋惜地說(shuō)，像前文中的徐女士，她發(fā)生異常破水時(shí)，首先就不能再走路，其次，更不能上廁所，因?yàn)閷?duì)異常破水沒(méi)有足夠的危險(xiǎn)意識(shí)，才導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。

　　“為什么孕婦要特別警惕異常破水，因?yàn)槟殠в锌赡茈S著羊水被沖下來(lái)，導(dǎo)致臍帶脫垂的發(fā)生，所以孕婦們一定要警惕小心。”彭主任提醒說(shuō)。

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