老人偏癱顱內(nèi)出血60毫升 3D打印技術(shù)應(yīng)用精準(zhǔn)定位微創(chuàng)手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 金宋) 7旬老漢偏癱,顱內(nèi)出血60毫升,徐州市中心醫(yī)院專(zhuān)家：腦出血會(huì)造成不同程度的腦損傷，搶救不及時(shí)致殘致死率高。

　　腦出血是中老年人最常見(jiàn)的危重急癥和致殘、致死的原因之一，很多人都是因?yàn)楦哐獕夯蚱渌驅(qū)е碌哪X出血而突然殞命。自徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科了解到，當(dāng)出血量多于40毫升時(shí)，手術(shù)治療是首選方案，值得慶幸的是，有了3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，精準(zhǔn)定位微創(chuàng)手術(shù)可極大縮短救治時(shí)間，74歲的李老先生正是此項(xiàng)技術(shù)的獲益者。

　　顱內(nèi)出血60毫升，老人命懸一線

　　李老先生今年74歲，常年患有慢性支氣管炎及哮喘病，每當(dāng)快速行走時(shí)就容易出現(xiàn)呼吸困難，服藥后能很快緩解，所以他總覺(jué)得自己身體還行，平時(shí)在家還經(jīng)常下地干活。家里人對(duì)于他的毛病也沒(méi)放在心上，都以為是慢性病，出不了大事，一年到頭也想不起來(lái)帶老人去做個(gè)檢查。

　　然而就在日前，李老先生因不明原因在家中突然左側(cè)肢體偏癱，經(jīng)休息后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，并且漸漸出現(xiàn)意識(shí)不清的狀態(tài)。家人見(jiàn)此嚇壞了，緊急將他送往徐州市中心醫(yī)院新城區(qū)分院搶救。經(jīng)頭顱CT檢查，確診李老先生為腦出血，出血量約60毫升，需要立即接受手術(shù)治療。

　　“手術(shù)治療，難道要在頭部開(kāi)刀嗎?”李老先生的家屬聽(tīng)聞治療方案都惴惴不安。市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任姜德華說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式的確要在頭部開(kāi)刀，“打開(kāi)出血一側(cè)的顱骨，‘劈’開(kāi)腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，仔細(xì)止血后關(guān)顱，這叫做開(kāi)顱血腫清創(chuàng)及去骨瓣減壓術(shù)。”

　　姜德華表示，在大多數(shù)情況下，關(guān)顱時(shí)，取下來(lái)的骨瓣不會(huì)放回去，這叫“去骨瓣”。去骨瓣相當(dāng)于在原本密閉的顱骨上開(kāi)了一個(gè)“減壓窗”，它給出血后腫脹的腦組織找到一個(gè)泄壓的去處。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，減壓效果才充分。不過(guò)這種手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，侵襲性大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合年老體弱的患者，一般家屬也難以接受。

　　實(shí)施定向微創(chuàng)穿刺血腫，半小時(shí)降低顱內(nèi)壓

　　通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，李老先生有雙側(cè)肺氣腫、肺大泡，手術(shù)耐受差，如果實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)的話，風(fēng)險(xiǎn)很大。對(duì)此，姜德華主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者家屬溝通后，決定為其實(shí)施電腦三維重建精準(zhǔn)定位微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)。

　　首先，丁茂華醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)軟件技術(shù)，將螺旋CT薄層掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件，進(jìn)行血腫模型重建，以及對(duì)體積、角度、深度進(jìn)行計(jì)算，最后保存導(dǎo)出模型。對(duì)患者頭顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建后，電腦設(shè)計(jì)好穿刺角度、穿刺方向、穿刺深度，并標(biāo)記在患者頭皮上，接下來(lái)就是應(yīng)用臨床了。

　　姜德華醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下，對(duì)李老先生成功實(shí)施了定向微創(chuàng)穿刺血腫，進(jìn)行血腫抽吸、引流，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓，清除血腫的目的。從定位、切皮開(kāi)始到置管完畢吸出血腫，只用了半個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

　　腦出血是一種常見(jiàn)病，由于出血速度、出血量大小、出血位置不同，會(huì)造成不同輕重的腦損傷，而腦損傷致殘致死率非常高，如果搶救不及時(shí)很容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等后遺癥。所以，腦出血治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，越早期干預(yù)，患者獲益越多。

　　姜德華指出，腦出血手術(shù)是有時(shí)間窗的，一般認(rèn)為腦出血超急性期為6小時(shí)以內(nèi)，72小時(shí)以內(nèi)為急性期。而電腦三維重建精準(zhǔn)定位微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)，對(duì)患者術(shù)前狀態(tài)要求不高，不需要全麻，手術(shù)需要的設(shè)備簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)室和人員也無(wú)特殊要求，因此在術(shù)前準(zhǔn)備方面節(jié)省了大量的時(shí)間。再加上定位準(zhǔn)確，實(shí)施迅速，這樣一來(lái)就為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間。

　　據(jù)了解，經(jīng)過(guò)治療，李老先生術(shù)后復(fù)查頭顱CT血腫明顯消除。現(xiàn)在神志清楚，恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。

　　3D打印改變“盲穿”時(shí)代　精確定位提高手術(shù)成功率

　　據(jù)姜德華主任介紹，腦出血的精確定位是顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的關(guān)鍵所在。“之前，鉆孔引流治療腦出血病人都是運(yùn)用CT進(jìn)行頭顱掃描、粘貼標(biāo)記物、導(dǎo)航信息注冊(cè)等操作復(fù)雜，耗時(shí)也比較長(zhǎng)。3D技術(shù)的廣泛應(yīng)用為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了巨大的變革，使醫(yī)療的可視化技術(shù)取得了很多進(jìn)步。”

　　據(jù)介紹，在腦出血的診斷治療中，CT斷層圖像是醫(yī)生診斷病情的常規(guī)方式?，F(xiàn)有的醫(yī)用X射線CT裝置得到的序列斷層圖像，雖能反映斷層內(nèi)的組織信息，但無(wú)法直接得到三維空間內(nèi)組織的形貌(如腦內(nèi)血腫的形狀)和組織間相互關(guān)聯(lián)的情況。

　　“而臨床上血腫形貌對(duì)病變定位卻是十分重要的，僅靠CT斷層圖像信息，要準(zhǔn)確地確定腦出血的空間位置、大小、幾何形狀以及與周?chē)M織之間的空間關(guān)系，是十分困難的。因此迫切需要一種行之有效的工具來(lái)完成對(duì)腦內(nèi)血腫三維重建和三維顯示，”姜德華說(shuō)，CT三維重建技術(shù)就是輔助醫(yī)生對(duì)病變體和周?chē)M織進(jìn)行分析和顯示的有效工具，它極大地提高了醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

　　他還指出，腦部神經(jīng)、血管十分豐富，穿刺時(shí)稍有不慎，就會(huì)傷及周?chē)M織，應(yīng)用3D技術(shù)導(dǎo)微創(chuàng)穿刺腦部血腫，能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素，從而改變了從前的“盲穿”時(shí)代，大大提高了手術(shù)成功率。

　　另外，3D打印技術(shù)最適合用于為患者制定高精度的手術(shù)方案。這項(xiàng)技術(shù)將傳統(tǒng)醫(yī)療手段與數(shù)字化設(shè)計(jì)、3D打印、信息計(jì)算、生物工程、新材料等技術(shù)有機(jī)結(jié)合而形成的新興科技，正逐漸被應(yīng)用于臨床，造福更多患者。