骨傷科劉詩榮：股骨頭病變 保髖保頭越早越好

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：骨關(guān)節(jié)衰老不可阻擋，但可以通過適當(dāng)?shù)腻憻捄椭委熝娱L骨骼的健康，提高人們的生活質(zhì)量。然而臨床中常有患者不能很好地配合醫(yī)生的方案，錯(cuò)失治療良機(jī)，徐州市中醫(yī)院骨傷科專家提醒患者——髖膝保衛(wèi)戰(zhàn)，醫(yī)患配合是關(guān)鍵。

　　髖膝保衛(wèi)戰(zhàn)，醫(yī)患配合是關(guān)鍵

　　“關(guān)節(jié)早期病變，重在早期預(yù)防和早期干預(yù)治療，抓住早期治療機(jī)會(huì)就可避免過早接受人工關(guān)節(jié)置換。醫(yī)生的方案如果患者不接受不配合，想保住髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)到頭來還是一句空話，所以必須醫(yī)患配合，才能達(dá)到理想的治療效果。”徐州市中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師劉詩榮如是說。

　　擁有脊柱、關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷3個(gè)專業(yè)組的市中醫(yī)院骨傷科即將成立專門的關(guān)節(jié)外科治療中心。劉主任說：“關(guān)節(jié)健康對人體至關(guān)重要，雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得很成熟了，能夠解決很多關(guān)節(jié)方面的問題，但畢竟置換的人工關(guān)節(jié)不等同人體正常的關(guān)節(jié)，市中醫(yī)院在保髖保膝的治療方面積極探索，在保護(hù)人體正常關(guān)節(jié)健康上取得了一定的成效。”

　　延誤治療期，關(guān)節(jié)病變不可逆

　　關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。臨床常見的關(guān)節(jié)炎主要有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等等。

　　劉詩榮主任說，患者就醫(yī)，既需要有醫(yī)生的系統(tǒng)合理治療方案，同時(shí)也需要患者和家屬的配合和理解，否則治好病就是一句空話。有一些患者就診之前在百度上了解一些道聽途說的內(nèi)容，對醫(yī)生的合理醫(yī)療方案不予配合，聽信別人說針灸或拔火罐可以治好，有的人拿著自己的片子游走于各大醫(yī)院，或是到南京、上海、北京等大醫(yī)院多方求醫(yī)，卻不愿接受科學(xué)的治療方案，待到兩三個(gè)月以后再來復(fù)查，關(guān)節(jié)病變加重，最后錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，非?？上?。

　　關(guān)節(jié)病從病變到壞死的發(fā)展時(shí)間比一般人想象得要快。劉主任說，如果患者當(dāng)初能夠采納醫(yī)生的治療程序，再跟上一系列的后期康復(fù)，關(guān)節(jié)就不會(huì)這么快壞死，也許一輩子都不需要接受人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用期限，有的十年后就松動(dòng)了，有的出現(xiàn)嚴(yán)重病發(fā)癥，還要等待第二次手術(shù)，隨著年齡的增長，全身的機(jī)能下降，第二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，費(fèi)用也增加，帶來一系列的問題。醫(yī)院對患者的這種情況感到非常遺憾。

　　股骨頭病變，保髖保頭越早越好

　　股骨頭是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用。所以股骨頭也是最容易受傷的部位。

　　股骨頭疾病最常見的就是股骨頭壞死。股骨頭壞死即股骨頭缺血性壞死，又稱無菌性股骨頭壞死，其癥狀是由于不同致病原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，因骨缺血而發(fā)生股骨頭骨質(zhì)壞死。它的癥狀為間歇性或持續(xù)性疼痛，行走活動(dòng)后加重，關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限，下蹲困難、不能久站，跛行。股骨頭壞死的高危人群有長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者、長期大量飲酒者、有過髖部外傷史者、患有風(fēng)濕性疾病者等。

　　劉詩榮說，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段在30至50歲，長期大量飲酒的人如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，應(yīng)盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查。

　　股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，如不經(jīng)科學(xué)規(guī)范治療，80%的患者癥狀會(huì)加重，如果發(fā)展到嚴(yán)重的股骨頭塌陷過多及骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的患者只能選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死早期首要的是保住股骨頭，以延緩人工關(guān)節(jié)的置換，為此，市中醫(yī)院骨傷科提出了“保髖保頭”的治療理念。

　　修復(fù)壞死區(qū)，自體細(xì)胞再生除病痛

　　股骨頭壞死按輕重程度不同，早中期時(shí)股骨頭結(jié)構(gòu)比較完整，是進(jìn)行自體細(xì)胞再生療法的最佳時(shí)期、“保頭”治療的有效時(shí)機(jī)。股骨頭壞死初期、股骨頭外形正常或股骨頭塌陷小于2mm，關(guān)節(jié)間隙正常，都可通過微創(chuàng)股骨頭鉆孔減壓、自體細(xì)胞再生療法治療修復(fù)，加速新骨的生成，逐漸替代壞死骨組織，不用換股骨頭，便能使患者疼痛減輕甚至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提高，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到“保頭”的目的。

　　有一位38歲的安徽男子，平時(shí)大量喝酒，左側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振發(fā)現(xiàn)病變后，聽信別人的建議針灸了一個(gè)多月，但越扎疼痛越加重。來到市中醫(yī)院，經(jīng)劉詩榮主任診斷為早期病變，手術(shù)在患者股骨頭和骨頸交界的地方開一個(gè)窗口，將損壞處用特殊的刮匙把壞的部分清掉，再從患者自身體內(nèi)提取骨細(xì)胞，種植到壞死病灶，促進(jìn)股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管再生和成骨細(xì)胞活化，修復(fù)壞死區(qū)域，快速緩解疼痛。新鮮的股骨頭經(jīng)過三個(gè)月的時(shí)間逐漸長好，最大限度地保留了關(guān)節(jié)功能，這位患者走路也不再疼痛了。

　　相反的例子，劉主任說，有一位48歲的男性患者先是左邊髖關(guān)節(jié)出了問題，后是右邊也出現(xiàn)了問題，他不知用了什么偏方，三個(gè)月后再來市中醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)檢查股骨頭已全部壞死，“像殃苗似的根部全爛掉了，只有做關(guān)節(jié)置換才能醫(yī)治。這樣的例子不在少數(shù)，令人痛惜。”

　　膝關(guān)節(jié)衰老，保健診療應(yīng)遵醫(yī)囑

　　膝關(guān)節(jié)退行性病變，又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病機(jī)理為運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)過度使用、發(fā)育異常、感染、代謝性紊亂、內(nèi)分泌異常等疾病導(dǎo)致軟骨功能異常、結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)變形。

　　劉主任解釋，骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)際上并非炎癥，主要是關(guān)節(jié)老化與磨損，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化，它是最常見的關(guān)節(jié)病，隨著人口的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者日益增多，遺憾的是許多患者沒有及時(shí)得到科學(xué)的治療，而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變的進(jìn)一步嚴(yán)重。日常生活中應(yīng)該對關(guān)節(jié)疾患引起足夠的重視，做到早診斷、早治療，防止致殘。

　　他說，人體骨骼維持正常的生理功能約是60年，60歲以后，如果骨關(guān)節(jié)沒有得到很好的保護(hù)，就像用舊的磨損嚴(yán)重的輪胎，會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。膝關(guān)節(jié)的損壞不是一朝一夕，而是一個(gè)循序發(fā)展的過程，早期可能有點(diǎn)酸漲疼痛感，沒有力量，蹲起有困難，上下樓梯不大好，這個(gè)時(shí)期就需要來醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，注重膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)，不要過多地進(jìn)行一些損傷膝關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)方式，這樣膝關(guān)節(jié)退變衰老的程度就會(huì)輕一點(diǎn)，就不需要過早地接受人工關(guān)節(jié)置換。如果一個(gè)人有膝關(guān)節(jié)炎，還照樣頻繁從事爬山、爬坡、舉杠鈴等影響膝關(guān)節(jié)健康的運(yùn)動(dòng)，那么他的關(guān)節(jié)可能到了65歲就不行了。像運(yùn)動(dòng)員、強(qiáng)體力勞動(dòng)者、平常對關(guān)節(jié)不重視保養(yǎng)的人，膝關(guān)節(jié)容易過早退化，終致過早地接受人工關(guān)節(jié)置換。這一點(diǎn)上，醫(yī)患溝通配合依然重要。

　　截骨矯正術(shù)，讓患者重新找回自信

　　骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因包括年齡增大、關(guān)節(jié)勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪、肥胖等原因，骨質(zhì)疏松也會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎。據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，45歲以后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的幾率將近50%，大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的X線片證據(jù)，75歲以上人群80%會(huì)出現(xiàn)癥狀。

　　膝關(guān)節(jié)退行性病變的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成等，在早中期時(shí)如果得到及時(shí)治療，是不需要做人工關(guān)節(jié)置換的。劉主任說，人體膝關(guān)節(jié)隨著年齡的增長，有人會(huì)出現(xiàn)羅圈腿，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)力線改變，同時(shí)內(nèi)側(cè)的軟骨有輕度的磨損，市中醫(yī)院自去年即開始了脛骨截骨矯正手術(shù)，以矯正膝關(guān)節(jié)力線，收到良好的療效。

　　有一位48歲的女性，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)勞累后疼痛嚴(yán)重，來中醫(yī)院就診時(shí)，雙腿已彎得變形了，通過X光檢查測量力線，發(fā)現(xiàn)力線彎曲嚴(yán)重。劉詩榮主任在給她施行的手術(shù)中，在脛骨近端按照術(shù)前計(jì)劃好的角度截骨，再用鋼板固定，力線糾正以后，患者膝蓋內(nèi)側(cè)不疼了，腿直了，形象變好后也自信了。

　　劉主任強(qiáng)調(diào)，骨關(guān)節(jié)病是骨科常見病和疑難病，尤其是膝骨性關(guān)節(jié)病，它并不是老年人的專利，年輕人甚至兒童、青少年時(shí)期也會(huì)發(fā)生，因此應(yīng)從現(xiàn)在做起，保養(yǎng)自己的關(guān)節(jié)：避免受涼、勞損、意外傷害;年輕人尤其是女性要避免下肢受涼，騎電動(dòng)車和摩托車時(shí)注意保暖;絕經(jīng)期前后女性要科學(xué)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥;老年人不要過度用膝，有膝關(guān)節(jié)病者盡量不要選擇太極拳運(yùn)動(dòng)，不要騎自行車和練倒走，運(yùn)動(dòng)一旦損傷，不能硬扛，要及時(shí)就診、休息調(diào)養(yǎng)到位。對于一些人在“鍛煉過度會(huì)傷關(guān)節(jié)、不鍛煉又不利健康”的糾結(jié)，劉主任說最簡單有效的方式就是散步，每個(gè)人可以根據(jù)自身情況掌握步行的速度，可以快走或慢跑交替進(jìn)行。