腦動(dòng)脈瘤破裂命懸一線 市一院專家妙手拆“彈”助其脫險(xiǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 韓黎雯）近日，徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒為一名41歲顱內(nèi)直徑1.5公分巨大動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，目前，患者已脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)意識(shí)。

　　據(jù)介紹，患者突發(fā)爆裂性頭痛，強(qiáng)忍半天后，癥狀有增無減，遂被家人送至市一院就診。“患者腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭頸CTA檢查顯示，患者左右中動(dòng)脈均有動(dòng)脈瘤，其中右側(cè)動(dòng)脈瘤直徑達(dá)1.5厘米，為巨大動(dòng)脈瘤，且已出現(xiàn)破裂，患者生命垂危。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20%-40%，幸存下來的患者若沒有得到及時(shí)治療，很快會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死殘率將高達(dá)60%-80%。”徐主任表示。

　　“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，形狀猶如一個(gè)‘氣球’，特別是瘤壁非常薄，隨時(shí)可能破裂，因此，被稱為人腦中的‘不定時(shí)炸彈’。”徐主任指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，在術(shù)中要分離腦組織并避開周圍重要的血管和神經(jīng)才能實(shí)行動(dòng)脈瘤夾閉，可以說此類手術(shù)是神經(jīng)外科難度最大的手術(shù)之一。這就要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須具備相當(dāng)高的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的神經(jīng)顯微解剖基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧。同時(shí)因?yàn)閯?dòng)脈瘤暴露十分困難，如果動(dòng)脈瘤在術(shù)中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。

　　據(jù)悉，一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致殘率特點(diǎn)，因此，一旦動(dòng)脈瘤破裂，后果不堪設(shè)想。這種“不定時(shí)炸彈”往往炸前無征兆，為患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)阻，一般的常規(guī)體檢如體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢等，甚至經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃等深度體檢，也很難捕捉腦動(dòng)脈瘤等頭部病變的蛛絲馬跡。徐主任提醒，建議人到中年后，除了常規(guī)體檢外，不妨自費(fèi)每3-5年做一次，頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷，精準(zhǔn)治療。

　　“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常見的癥狀有突然發(fā)作劇烈的頭痛。感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心、嘔吐、頭暈甚至失去知覺，出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅Ｃ舾?。有時(shí)候會(huì)有頸部疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒。”徐主任強(qiáng)調(diào)，“當(dāng)出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，最好立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科緊急就診。目前開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和神經(jīng)放射血管內(nèi)介入手術(shù)治療是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤兩種主要方法。手術(shù)預(yù)后受患者個(gè)人情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、成效，術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，術(shù)后治療、護(hù)理等多重因素影響，因此，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有豐富救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者預(yù)后較為重要。”

　　拆“彈”專家：

　　徐鋒，徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、副教授、學(xué)科帶頭人。江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人、江蘇省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員、徐州市神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員、徐州市優(yōu)秀專家、徐州市醫(yī)療鑒定委員會(huì)專家、徐州市勞動(dòng)傷殘鑒定委員會(huì)專家。1986年畢業(yè)于現(xiàn)東南大學(xué)，1993年在法國圣太田大學(xué)教學(xué)醫(yī)院BELLEVUE醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)外科專業(yè)，2002年在日本名古屋大學(xué)教學(xué)醫(yī)院半田病院進(jìn)修。在顱腦創(chuàng)傷的救治、腦出血及顱腦腫瘤的手術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行微創(chuàng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)及三叉神經(jīng)痛面肌抽搐方面均獲得滿意療效。獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、完成徐州市青年科研課題一項(xiàng)、徐州市科研課題一項(xiàng)。參與公開出版的兩本神經(jīng)外科專著的編寫，在全國及省、市級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇，多次獲徐州市優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

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