全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：日前，徐州市三院急診接連收治兩名病人，一個(gè)下肢動(dòng)脈栓塞，一個(gè)急性腦栓塞，究其病因，居然都是房顫所引起的。房顫不就是種十分常見的心律失常嗎，怎么會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的并發(fā)癥？帶著這一問題，筆者深入采訪了心血管專業(yè)的相關(guān)專家。
兩名房顫患者皆因突然栓塞而入院
打從上個(gè)月開始，50歲的陸女士（化名）就時(shí)常感到右腿不適，又腫又疼的，吃了止痛藥也不管用。
上周的一天，她驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己的右腿居然不能動(dòng)彈了，這下可把全家嚇壞了，立即把她送到市三院。經(jīng)造影檢查，陸女士的右側(cè)下肢動(dòng)脈血栓形成并狹窄，狹窄率＞95%，右下肢動(dòng)脈幾乎完全被血栓堵死，情況緊急，如治療不當(dāng)，有下肢壞死截肢可能。
好好的，怎么會(huì)發(fā)生栓塞？在進(jìn)一步了解病史的過程中，醫(yī)生獲悉，原來陸女士去年被查出了患有房顫，但她卻從沒放在心上，更別提服藥治療了。醫(yī)生說，排除其他可能因素后，認(rèn)為陸女士的栓塞正是房顫不治所引起。
與陸女士先后腳被送進(jìn)市三院急診室的是70歲的周老先生（化名）。據(jù)家人說，老人家身子骨硬朗得很，一直沒啥毛病，不知道咋回事，突然在那天午覺起床后就出現(xiàn)偏癱、不能言語等癥狀。經(jīng)急診檢查，確認(rèn)老先生是急性腦栓塞發(fā)作，又從心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，老先生其實(shí)患有房顫。醫(yī)生說，估計(jì)老先生的腦栓塞也是因房顫誘發(fā)的。
房顫病人會(huì)并發(fā)腦血管事件
房顫到底是什么？據(jù)市三院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳超峰介紹，房顫是心房顫動(dòng)的簡稱，這是一種極為常見的心律不齊疾病。正常情況下，人的心臟跳動(dòng)節(jié)律整齊，多數(shù)情況下為60-100次/分；而房顫時(shí)，患者的心房顫動(dòng)次數(shù)可大于300次/分，而且跳動(dòng)絕對(duì)沒有規(guī)律。
他指出，根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)房顫主要分為以下四種類型：陣發(fā)性房顫，指反復(fù)發(fā)作（≥2次），7天內(nèi)自行終止；持續(xù)性房顫，指房顫持續(xù)超過7天，或小于7天但需要干預(yù)才能終止；長程持續(xù)性房顫，指持續(xù)時(shí)間超過1年；永久性房顫，指醫(yī)生和患者共同作出決定不再轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇性心律或復(fù)律治療失敗的房顫患者。
“房顫雖然常見，但危害不可小覷”，陳超峰說，與正常人相比，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
他介紹，房顫發(fā)生時(shí)，心房不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房內(nèi)，容易淤積形成血栓。由于心房血栓個(gè)頭大，一旦脫落會(huì)造成腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等，這就揭示出了陸女士和周老先生的發(fā)病機(jī)制。大多數(shù)的房顫病人會(huì)并發(fā)腦血管事件。房顫引發(fā)的腦卒中，一年內(nèi)死亡率較高。
房顫患者呈老齡化 治療存在三大誤區(qū)
陳超峰介紹說，有研究表明，我國房顫病人可能已多達(dá)1000萬人，成年人的房顫患病率從1%~6%不等，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率會(huì)相應(yīng)地急劇升高，65歲以上人群中，房顫的患病率約6%，85歲以上人群中可達(dá)10%。
“別看房顫患者在逐步增多，可很多人對(duì)于房顫的認(rèn)知和治療存在較大誤區(qū)，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。”陳超峰說，房顫患者的第一大誤區(qū)就是認(rèn)為“沒有癥狀就不需要治療”。
他指出，房顫癥狀有很大的個(gè)體差異性，臨床上相當(dāng)一部分房顫患者癥狀不明顯，導(dǎo)致他們忽視疾病的及時(shí)治療，“但房顫的持續(xù)存在會(huì)給他們的健康帶來極大的潛在危害，導(dǎo)致其心力衰竭及腦卒中發(fā)生率增加”，因此建議房顫患者，無論有無癥狀均應(yīng)到醫(yī)院行系統(tǒng)檢查評(píng)估房顫的危險(xiǎn)分層，由醫(yī)生指導(dǎo)下一步的治療。
第二個(gè)誤區(qū)是，很多患者會(huì)把房顫當(dāng)成冠心病。“房顫和冠心病是機(jī)理不同的兩種心臟病，多數(shù)患者的房顫其實(shí)和冠心病并無必然聯(lián)系”，陳超峰建議房顫患者，出現(xiàn)心臟不適后，不要簡單地認(rèn)為自已就是冠心病，還是應(yīng)該在全面的心臟檢查后接受正規(guī)的房顫專科治療。
房顫患者還有一個(gè)誤區(qū)是“房顫發(fā)作不頻繁就不治療”。對(duì)此，陳超峰指出，房顫不經(jīng)治療的話是無自愈傾向的。“若房顫發(fā)作逐漸增多，會(huì)使腦血栓風(fēng)險(xiǎn)加大；如果發(fā)作頻繁或轉(zhuǎn)為持續(xù)房顫的患者，會(huì)導(dǎo)致心房進(jìn)一步擴(kuò)大而使后續(xù)治療的難度加大”，所以建議房顫患者應(yīng)該早期接受治療而不應(yīng)該貽誤病情。
導(dǎo)管射頻消融術(shù)可根治房顫
筆者了解到，目前房顫治療手段多樣，有藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融治療、外科手術(shù)治療等。其中，房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是專家較為推薦的治療方法。
據(jù)陳超峰介紹，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過大腿上的靜脈血管將直徑與普通圓珠筆芯相當(dāng)?shù)膶?dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使周圍組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，并最終使心房與肺靜脈失去電聯(lián)系，從而達(dá)到根治房顫的目的。
據(jù)陳超峰介紹，單次消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，約40%~50%的患者還可能會(huì)再次出現(xiàn)房速、房撲或房顫，但3個(gè)月后約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性/永久性房顫可恢復(fù)正常（竇性）心律。若患者3個(gè)月后仍有房速、房撲或者房顫發(fā)作，則屬未成功，經(jīng)第二次或第三次消融后成功率可達(dá)90%。
對(duì)于大家擔(dān)心的手術(shù)安全問題，陳超峰表示，“房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)是比較安全的。但同其他的一些創(chuàng)傷性操作一樣，該治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致地說明，手術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡自己最大的責(zé)任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。”
他特別強(qiáng)調(diào)說，房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一項(xiàng)對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)有較高要求的治療技術(shù)，因此建議患者盡可能到經(jīng)驗(yàn)豐富的房顫中心去接受治療。
省人醫(yī)專家坐診市三院 “南京方法”專治房顫
因?yàn)榇蠹覍?duì)房顫防治多有疏忽，所以臨床上才會(huì)經(jīng)常發(fā)生陸女士和周老先生那樣的意外，這在醫(yī)學(xué)專家看來，是無比痛心和惋惜的。
為了推廣我市房顫疾病的科普認(rèn)知，提高診療水平，徐州市第三人民醫(yī)院借助與江蘇省人民醫(yī)院深度合作的優(yōu)勢，成功地將省人醫(yī)心律失常專業(yè)的專家團(tuán)隊(duì)引入徐州，在我市成立了“陳明龍心律失常工作室”，以便徐州地區(qū)的患者能就近享受到國家級(jí)的權(quán)威診療服務(wù)。
據(jù)了解，現(xiàn)任江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任的陳明龍教授，是目前國內(nèi)心內(nèi)科大咖級(jí)的專家。他擅長心血管內(nèi)科相關(guān)疾病尤其是心律失常的診治，在房顫及復(fù)雜室性心律失常的治療上得到了廣泛肯定。他曾多次在海內(nèi)外進(jìn)行手術(shù)演示，其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)持續(xù)性房顫個(gè)性化消融策略已在國內(nèi)外多家醫(yī)院推廣，開辟了內(nèi)外科雜交治療惡性心律失常的路徑，建立了心房顫動(dòng)與腦卒中的立體預(yù)防體系，被業(yè)內(nèi)專家稱為“南京方法”。
陳明龍心律失常診療團(tuán)隊(duì)的成員還包括：博士生導(dǎo)師楊兵、博士生導(dǎo)師張鳳祥、醫(yī)學(xué)博士陳紅武、醫(yī)學(xué)博士居維竹、醫(yī)學(xué)博士酈明芳等。
陳明龍教授介紹說：“工作室成立后，我們每周定期會(huì)有專家來徐州查房、對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診、手術(shù)，逐步把團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的持續(xù)性房顫個(gè)性化消融策略以及心房顫動(dòng)與腦卒中的立體預(yù)防體系等方法在徐州推行開來，同時(shí)把技術(shù)培訓(xùn)帶給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，令其在徐州市三院落地生根，這樣一來，可以更好地為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的病人服務(wù)。”
徐州健康熱線：0516-85707122
兩名房顫患者皆因突然栓塞而入院
打從上個(gè)月開始，50歲的陸女士（化名）就時(shí)常感到右腿不適，又腫又疼的，吃了止痛藥也不管用。
上周的一天，她驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己的右腿居然不能動(dòng)彈了，這下可把全家嚇壞了，立即把她送到市三院。經(jīng)造影檢查，陸女士的右側(cè)下肢動(dòng)脈血栓形成并狹窄，狹窄率＞95%，右下肢動(dòng)脈幾乎完全被血栓堵死，情況緊急，如治療不當(dāng)，有下肢壞死截肢可能。
好好的，怎么會(huì)發(fā)生栓塞？在進(jìn)一步了解病史的過程中，醫(yī)生獲悉，原來陸女士去年被查出了患有房顫，但她卻從沒放在心上，更別提服藥治療了。醫(yī)生說，排除其他可能因素后，認(rèn)為陸女士的栓塞正是房顫不治所引起。
與陸女士先后腳被送進(jìn)市三院急診室的是70歲的周老先生（化名）。據(jù)家人說，老人家身子骨硬朗得很，一直沒啥毛病，不知道咋回事，突然在那天午覺起床后就出現(xiàn)偏癱、不能言語等癥狀。經(jīng)急診檢查，確認(rèn)老先生是急性腦栓塞發(fā)作，又從心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，老先生其實(shí)患有房顫。醫(yī)生說，估計(jì)老先生的腦栓塞也是因房顫誘發(fā)的。
房顫病人會(huì)并發(fā)腦血管事件
房顫到底是什么？據(jù)市三院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳超峰介紹，房顫是心房顫動(dòng)的簡稱，這是一種極為常見的心律不齊疾病。正常情況下，人的心臟跳動(dòng)節(jié)律整齊，多數(shù)情況下為60-100次/分；而房顫時(shí)，患者的心房顫動(dòng)次數(shù)可大于300次/分，而且跳動(dòng)絕對(duì)沒有規(guī)律。
他指出，根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)房顫主要分為以下四種類型：陣發(fā)性房顫，指反復(fù)發(fā)作（≥2次），7天內(nèi)自行終止；持續(xù)性房顫，指房顫持續(xù)超過7天，或小于7天但需要干預(yù)才能終止；長程持續(xù)性房顫，指持續(xù)時(shí)間超過1年；永久性房顫，指醫(yī)生和患者共同作出決定不再轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇性心律或復(fù)律治療失敗的房顫患者。
“房顫雖然常見，但危害不可小覷”，陳超峰說，與正常人相比，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
他介紹，房顫發(fā)生時(shí)，心房不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房內(nèi)，容易淤積形成血栓。由于心房血栓個(gè)頭大，一旦脫落會(huì)造成腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等，這就揭示出了陸女士和周老先生的發(fā)病機(jī)制。大多數(shù)的房顫病人會(huì)并發(fā)腦血管事件。房顫引發(fā)的腦卒中，一年內(nèi)死亡率較高。
房顫患者呈老齡化 治療存在三大誤區(qū)
陳超峰介紹說，有研究表明，我國房顫病人可能已多達(dá)1000萬人，成年人的房顫患病率從1%~6%不等，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率會(huì)相應(yīng)地急劇升高，65歲以上人群中，房顫的患病率約6%，85歲以上人群中可達(dá)10%。
“別看房顫患者在逐步增多，可很多人對(duì)于房顫的認(rèn)知和治療存在較大誤區(qū)，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。”陳超峰說，房顫患者的第一大誤區(qū)就是認(rèn)為“沒有癥狀就不需要治療”。
他指出，房顫癥狀有很大的個(gè)體差異性，臨床上相當(dāng)一部分房顫患者癥狀不明顯，導(dǎo)致他們忽視疾病的及時(shí)治療，“但房顫的持續(xù)存在會(huì)給他們的健康帶來極大的潛在危害，導(dǎo)致其心力衰竭及腦卒中發(fā)生率增加”，因此建議房顫患者，無論有無癥狀均應(yīng)到醫(yī)院行系統(tǒng)檢查評(píng)估房顫的危險(xiǎn)分層，由醫(yī)生指導(dǎo)下一步的治療。
第二個(gè)誤區(qū)是，很多患者會(huì)把房顫當(dāng)成冠心病。“房顫和冠心病是機(jī)理不同的兩種心臟病，多數(shù)患者的房顫其實(shí)和冠心病并無必然聯(lián)系”，陳超峰建議房顫患者，出現(xiàn)心臟不適后，不要簡單地認(rèn)為自已就是冠心病，還是應(yīng)該在全面的心臟檢查后接受正規(guī)的房顫專科治療。
房顫患者還有一個(gè)誤區(qū)是“房顫發(fā)作不頻繁就不治療”。對(duì)此，陳超峰指出，房顫不經(jīng)治療的話是無自愈傾向的。“若房顫發(fā)作逐漸增多，會(huì)使腦血栓風(fēng)險(xiǎn)加大；如果發(fā)作頻繁或轉(zhuǎn)為持續(xù)房顫的患者，會(huì)導(dǎo)致心房進(jìn)一步擴(kuò)大而使后續(xù)治療的難度加大”，所以建議房顫患者應(yīng)該早期接受治療而不應(yīng)該貽誤病情。
導(dǎo)管射頻消融術(shù)可根治房顫
筆者了解到，目前房顫治療手段多樣，有藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融治療、外科手術(shù)治療等。其中，房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是專家較為推薦的治療方法。
據(jù)陳超峰介紹，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過大腿上的靜脈血管將直徑與普通圓珠筆芯相當(dāng)?shù)膶?dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使周圍組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，并最終使心房與肺靜脈失去電聯(lián)系，從而達(dá)到根治房顫的目的。
據(jù)陳超峰介紹，單次消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，約40%~50%的患者還可能會(huì)再次出現(xiàn)房速、房撲或房顫，但3個(gè)月后約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性/永久性房顫可恢復(fù)正常（竇性）心律。若患者3個(gè)月后仍有房速、房撲或者房顫發(fā)作，則屬未成功，經(jīng)第二次或第三次消融后成功率可達(dá)90%。
對(duì)于大家擔(dān)心的手術(shù)安全問題，陳超峰表示，“房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)是比較安全的。但同其他的一些創(chuàng)傷性操作一樣，該治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致地說明，手術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡自己最大的責(zé)任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。”
他特別強(qiáng)調(diào)說，房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一項(xiàng)對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)有較高要求的治療技術(shù)，因此建議患者盡可能到經(jīng)驗(yàn)豐富的房顫中心去接受治療。
省人醫(yī)專家坐診市三院 “南京方法”專治房顫
因?yàn)榇蠹覍?duì)房顫防治多有疏忽，所以臨床上才會(huì)經(jīng)常發(fā)生陸女士和周老先生那樣的意外，這在醫(yī)學(xué)專家看來，是無比痛心和惋惜的。
為了推廣我市房顫疾病的科普認(rèn)知，提高診療水平，徐州市第三人民醫(yī)院借助與江蘇省人民醫(yī)院深度合作的優(yōu)勢，成功地將省人醫(yī)心律失常專業(yè)的專家團(tuán)隊(duì)引入徐州，在我市成立了“陳明龍心律失常工作室”，以便徐州地區(qū)的患者能就近享受到國家級(jí)的權(quán)威診療服務(wù)。
據(jù)了解，現(xiàn)任江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任的陳明龍教授，是目前國內(nèi)心內(nèi)科大咖級(jí)的專家。他擅長心血管內(nèi)科相關(guān)疾病尤其是心律失常的診治，在房顫及復(fù)雜室性心律失常的治療上得到了廣泛肯定。他曾多次在海內(nèi)外進(jìn)行手術(shù)演示，其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)持續(xù)性房顫個(gè)性化消融策略已在國內(nèi)外多家醫(yī)院推廣，開辟了內(nèi)外科雜交治療惡性心律失常的路徑，建立了心房顫動(dòng)與腦卒中的立體預(yù)防體系，被業(yè)內(nèi)專家稱為“南京方法”。
陳明龍心律失常診療團(tuán)隊(duì)的成員還包括：博士生導(dǎo)師楊兵、博士生導(dǎo)師張鳳祥、醫(yī)學(xué)博士陳紅武、醫(yī)學(xué)博士居維竹、醫(yī)學(xué)博士酈明芳等。
陳明龍教授介紹說：“工作室成立后，我們每周定期會(huì)有專家來徐州查房、對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診、手術(shù)，逐步把團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的持續(xù)性房顫個(gè)性化消融策略以及心房顫動(dòng)與腦卒中的立體預(yù)防體系等方法在徐州推行開來，同時(shí)把技術(shù)培訓(xùn)帶給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，令其在徐州市三院落地生根，這樣一來，可以更好地為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的病人服務(wù)。”
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