眼科專家楊建華：老年性白內(nèi)障不用等全熟后手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：5月27日上午，由徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂再度開講。來自徐州復(fù)興眼科醫(yī)院的白內(nèi)障學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、副教授楊建華對老年性白內(nèi)障、黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等常見眼病的病因、臨床表現(xiàn)、治療等方面進(jìn)行了一一闡述。同時(shí)，現(xiàn)場解答聽眾提出的問題并進(jìn)行義診。

　　老年性白內(nèi)障無需等全熟后手術(shù)

　　據(jù)悉，白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)透明的晶狀體變得混濁。晶狀體與照相機(jī)鏡頭一樣，將光線匯聚在底片上成像。正常的晶狀體是將光線聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的影像。如果晶狀體逐漸混濁光線就無法正常透過，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像，形成白內(nèi)障。白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國因白內(nèi)障而致盲的人有500多萬，隨著生活水平的提高，人類壽命延長，白內(nèi)障患者逐年增多，60歲以上人群中50%的人會患上白內(nèi)障，70歲以上人群中95%的人會得白內(nèi)障。

　　“白內(nèi)障是全球性致盲眼病，但值得慶幸的是，它是可逆性盲，通過手術(shù)，人們可以重獲光明。”楊建華主任表示，目前，白內(nèi)障的患病機(jī)制除了與年齡增大、人體器官老化有關(guān)外，還與遺傳、代謝異常、外傷、輻射、藥物、某些眼病有關(guān)。

　　楊建華主任表示．白內(nèi)障可按病因、發(fā)病時(shí)間、晶體混濁形態(tài)、部位等分類。臨床上常用的可分為先天性白內(nèi)障、后天性白內(nèi)障，其中后者包括老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障和糖尿病、眼部疾病、輻射等疾病導(dǎo)致的白內(nèi)障。

　　“老年性白內(nèi)障是指人們50歲以上得的白內(nèi)障，從晶體混濁初起至全部混濁經(jīng)歷時(shí)間長短不一，因人而異，一般1-2年雙眼發(fā)病可有先后。”楊建華主任表示。

　　據(jù)悉，老年性白內(nèi)障可分為初發(fā)期、未熟期、成熟期、過熟期。其中，初發(fā)期晶體周邊部出現(xiàn)楔狀混濁，一般無視力下降，多在體檢時(shí)就可被發(fā)現(xiàn)。未熟期晶體混濁向中心進(jìn)展，無痛，視力下降且漸進(jìn)加重，同時(shí)會出現(xiàn)多視、復(fù)視、固定性黑影等癥狀，部分有青光限因素的人會出現(xiàn)青光眼發(fā)作。成熟期晶體混濁均勻一致、瞳孔發(fā)白，視力降至0.02、有指數(shù)、手動視力甚至只有光感視力，眼前白茫茫一片。過熟期皮質(zhì)液化，核下沉，可發(fā)生晶體蛋白過敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼。

　　“過去，一般是白內(nèi)障Ⅲ成熟時(shí)做手術(shù)，也就是老百姓口中常說的全熟后，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的改進(jìn)，老年性白內(nèi)障患者的視力在0.3 -0.4以下就可以做手術(shù)了。手術(shù)可選擇小切口+人工晶體植入和超聲乳化+人工晶體植入（折疊式人工晶體植入）等方法，其中后者無痛、切口小、散光小、視力恢復(fù)快、無縫線、術(shù)時(shí)短、可不住院。”楊主任表示，白內(nèi)障早期也可是用藥物治療，比如使用谷胱苷肽、白內(nèi)停、沙普愛思等眼藥水或者VC、VE、核黃素等。值得一提的是，目前，手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。

　　那么，如何預(yù)防老年性白內(nèi)障呢？對此，楊主任表示，糖尿病患者應(yīng)控制好血糖，另外，應(yīng)該減少紫外線照射。同時(shí)，楊主任表示，年齡90歲以上以及糖尿病、高血壓、心臟病、癌癥患者在控制好病情的情況下均可實(shí)施白內(nèi)障摘除手術(shù)，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。

　　老年黃斑變性成失明率最高的眼病

　　楊主任表示，年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年黃斑變性，該病也是老年人致盲的主要原因之一，好發(fā)于60歲以上，但45～50歲起可患病，常為雙眼先后發(fā)病，女性稍多，患病早期有視物變形、視力逐漸減退等癥狀，數(shù)年之后中心視力喪失嚴(yán)重。在我國，60—69歲人群的發(fā)病率為6.04—11.19%，70至80歲人群的發(fā)病率可高達(dá)20—30%，已成為老年人失明率最高的眼病。

　　是什么原因?qū)е曼S斑變性發(fā)生的呢？對此，楊主任表示，該病發(fā)生的原因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病有關(guān)，也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。

　　據(jù)悉，黃斑變性的發(fā)病機(jī)理為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使盤膜殘余物潴留于細(xì)胞基底部原漿中并向細(xì)胞外排出沉積于Bruch氏膜，形成玻璃膜疣( drusen)。

　　楊主任表示，黃斑變性可分為萎縮性（又稱為“干性”）老年黃斑變性和滲出型（又稱為“濕性”）老年黃斑變性。前者多發(fā)于55歲以上，為雙眼發(fā)生，視力下降緩慢，早期黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃膜疣；中晚期病變加重，金薄樣外觀，出現(xiàn)地圖狀色素上皮萎縮、囊樣變性或板層性裂孔。后者多發(fā)于65歲以上，雙眼先后發(fā)生，視力下降較急。其早期黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃膜疣常有融合。中期黃斑區(qū)出現(xiàn)滲出漿液性或出血性盤狀脫離，重者視網(wǎng)膜內(nèi)出血，玻璃體出血；晚期纖維增生形成機(jī)化瘢痕，逐漸擴(kuò)大可略隆起。

　　據(jù)悉，由于本病目前尚無特殊的治療方法，在早期有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的進(jìn)展，而抗氧化劑如維生素C、E可防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用，多數(shù)學(xué)者主張對滲出型者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，以避免病情惡化。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率日漸增多

　　楊主任表示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是50歲以上人群重要致盲眼病之一，發(fā)病率在我國日漸增多，已成為防盲的重要課題，及時(shí)防治十分重要，激光光凝治療可使致盲率明顯減低，必要時(shí)可行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝。值得一提的是，眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

　　視網(wǎng)膜病變最簡便的手段，熒光眼底血管造影是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、預(yù)后評估、激光治療等重要依據(jù)。

　　“建議無明顯糖尿病性視網(wǎng)膜病變的老年人每年檢查眼底1次。”楊主任表示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為6期，1~3期的患者應(yīng)2~3月進(jìn)行1次眼底檢查或造影，有黃斑水腫者要進(jìn)行激光治療；4~6期的患者則行全視網(wǎng)膜光凝或玻璃體切割手術(shù)治療。

　　同時(shí)，楊主任表示，做好以下b點(diǎn)可有效預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變，第一、嚴(yán)格控制血糖水平，此點(diǎn)至關(guān)重要；第二、控制好血壓；第三、盡管有爭議，但糖尿病患者應(yīng)該戒煙；第四，每年請眼?？漆t(yī)生進(jìn)行擴(kuò)瞳檢查眼底一次，已經(jīng)或準(zhǔn)備懷孕的婦女每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢；第五、當(dāng)出現(xiàn)視物模糊、閱讀困難、復(fù)視、疼痛、眼前有黑影或視野缺損時(shí)需要進(jìn)行眼底檢查。

　　楊主任表示，限底激光治療是重要的治療手段，它貫穿糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的整個(gè)過程。當(dāng)糖尿病患者的眼底出現(xiàn)黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變、視乳頭形成新生血管時(shí)，采用激光治療有效，可防止或減慢視力的進(jìn)一步下降，從而減少失明的發(fā)生率。當(dāng)患者玻璃體出血時(shí)，為了挽救視力，可施行玻璃體切除，否則視力的預(yù)后極差。

　　現(xiàn)場聽眾排隊(duì)等待義診

　　當(dāng)天，在楊建華主任作完講座后，來自復(fù)興眼科醫(yī)院的醫(yī)生們還特地帶來四臺裂隙燈進(jìn)行義診，受到現(xiàn)場聽眾的一致好評，不少老年人排隊(duì)等待醫(yī)生的檢查。甚至有些聽眾拿著病歷，希望能夠得到醫(yī)生們的指導(dǎo)和建議。

　　市民趙先生告訴記者，他今年68歲，左眼患有白內(nèi)障，他一直以為白內(nèi)障應(yīng)該等待全熟后再做摘除手術(shù)，沒想到現(xiàn)在不僅無需等待全熟后，且白內(nèi)障全熟、過熟還會增加手術(shù)的難度，為此，他想聽聽楊主任的建議，及早實(shí)施手術(shù)。

　　“一直沒有想到糖尿病也會引發(fā)眼疾，且不可小覷。”市民李女士表示，她是一位糖尿病患者，因擔(dān)心藥有副作用，就一直沒有按照醫(yī)囑堅(jiān)持吃，現(xiàn)在她明白了，若血糖控制不好，眼睛也會遭殃，這視力一旦損壞，晚年的生活質(zhì)量就會大打折扣。

　　“剛才醫(yī)生為了檢查了一下眼睛，說我右眼有白內(nèi)障，但還不算很嚴(yán)重，左眼還不錯(cuò)。”市民李女士表示，“剛才楊主任在講座過程中也介紹了白內(nèi)障的治療方法，我這就回去買點(diǎn)眼藥水先點(diǎn)點(diǎn)，一照符合手術(shù)要求，我就打算做手術(shù)了。”

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