呼吸二科劉向群：實現(xiàn)哮喘治療目標(biāo) 降低未來風(fēng)險很重要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（黃玉梅 王達(dá)騰 報道）5月9日上午，市一院在門診大廳舉辦了主題為“清新空氣 · 暢快呼吸”哮喘義診活動，為廣大患者提供免費的咨詢和診斷服務(wù)。

　　呼吸二科科主任劉向群，科副主任崔文潔、王淑玲，副主任醫(yī)師施海四位專家出席本次義診活動。

　　義診現(xiàn)場，四位專家認(rèn)真地傾聽患者的病情介紹，并幫助他們做出基本判斷，與患者及家屬詳細(xì)交流哮喘管理及規(guī)范化用藥的相關(guān)問題，介紹哮喘疾病預(yù)防及治療相關(guān)知識。

　　劉向群主任提醒廣大患者：

　　哮喘用藥 一定要科學(xué)“升降級”

　　5月2日是第19個世界哮喘日，今年哮喘日的主題是“清新空氣，暢快呼吸”。據(jù)悉，哮喘是目前全球最常見的慢性病之一，中國的哮喘病人的絕對人數(shù)居全球第一，哮喘的死亡率居全球第一，在整體治療效果方面，能將哮喘控制的非常好的患者少之又少，控制不好就更容易出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可危及生命。對此，市第一人民醫(yī)院呼吸二科專家提醒，規(guī)劃化的用藥輔以基于病情的升降級治療，可達(dá)到哮喘的長期完全控制。

　　哮喘是一個需要長期管理的疾病

　　家住鼓樓區(qū)的李女士今年36歲，家庭、事業(yè)雙豐收，讓外人羨慕不已，然而，她也有自己說不出的苦惱：8年來，一到春、秋天，她的哮喘就會反復(fù)發(fā)作。吃藥，病情就會好轉(zhuǎn)，停藥，哮喘就又找上門來。今年春天，她的哮喘發(fā)作愈加頻繁，常?？人圆恢梗貝灤?，以致于她幾乎每周都要到醫(yī)院掛一次急診，甚至還有一次因病情加重、呼吸困難，家人不得不撥打120。為此，她來到市第一人民醫(yī)院呼吸二科找到了劉向群主任，希望能夠?qū)で蟮揭粋€有效控制的好方法。

　　對此，劉主任經(jīng)過反復(fù)詢問發(fā)現(xiàn)，造成李女士哮喘反復(fù)發(fā)作的原因就在于她未能遵從醫(yī)囑按時用藥，并且由于擔(dān)心藥物有副作用，她見病情好轉(zhuǎn)就擅自停藥。同時，她對哮喘認(rèn)識不足，對自己的病情也沒有做一個客觀的評估。事實上，從臨床來看，像李女士這樣根據(jù)自我感受隨意調(diào)整或停用藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化，始終達(dá)不到長期完全控制的最佳效果的患者并不在少數(shù)，其中最重要原因就是忽視了哮喘是一個需要長期管理的疾病。

　　幸運地是，李女士通過劉主任的升降級治療，目前她的哮喘已經(jīng)得到了很好的控制。

　　哮喘用藥一定要科學(xué)升降級

　　據(jù)悉，哮喘患者長期治療方案分為5級，從第1級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇，而每一級中都應(yīng)按需要使用緩解藥物，從而達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的。

　　劉主任表示，值得一提的是，對于大多數(shù)哮喘控制性藥物而言，數(shù)天之內(nèi)就可以看到療效的出現(xiàn)、癥狀的改善，但是要取得充分的療效，則需要3~4個月的時間。而對于那些病情較重的患者或是長期未接受治療或治療不充分的患者，要取得滿意的療效，則需要更長的時間。若哮喘完全控制持續(xù)3個月或以上，可采取降級治療方案。選擇降級治療時,藥物用量也不能猛然減少,以免病情反彈甚至危及生命,而應(yīng)遵循以下建議循序漸進(jìn)。

　　①單獨使用中至高劑量吸入激素的患者,將吸入激素劑量減少50%;

　　②單獨使用低劑量激素的患者,可改為每日1次用藥；

　　③聯(lián)合吸入激素和LABA（長效支氣管擴(kuò)張劑）的患者,將吸入激素劑量減少約50%,仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時,可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA,單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年,并且哮喘癥狀不再發(fā)作,可考慮停用藥物治療。只有這樣,才能真正做到個體化治療,以達(dá)到所用藥物種類最少、劑量最小、控制狀態(tài)最佳的目的。

　　總體上來說：從實現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)看，降低未來風(fēng)險（急性發(fā)作、病情不穩(wěn)定、肺功能迅速下降及藥物不良反應(yīng)）是實現(xiàn)哮喘總體控制的重點和難點；基于哮喘隨時發(fā)作和就醫(yī)難等問題，降低未來風(fēng)險需要教育哮喘患者學(xué)會自我管理；根據(jù)具體情況及時調(diào)整藥物是教育患者自我管理的重要組成部分。要把哮喘控制得好，必須把病人管理得好，而管理的關(guān)鍵內(nèi)容就是教會患者根據(jù)具體情況及時調(diào)整藥物。

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