全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近日我市某單位體檢，100來個人中竟有30多個被查出有肺部“小結(jié)節(jié)”，大家上網(wǎng)查資料后，發(fā)現(xiàn)這個“結(jié)節(jié)”可能是癌變的前兆，頓時人心惶惶。隨著CT等影像學(xué)檢查方法的普及和改進(jìn)，肺部結(jié)節(jié)的檢查率逐年增加。許多人常常把肺部結(jié)節(jié)與“眾癌之王”的肺癌畫上等號。平時門診往往遇到有些患者，因為胸部CT上提示有肺部小結(jié)節(jié)而驚恐不安，以為自己得了肺癌而茶飯不思。
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科劉向群主任提醒，查出“小結(jié)節(jié)”也不要驚慌，一定要按時隨訪，根據(jù)進(jìn)一步檢查情況確定是否需要手術(shù)，既不盲目處理也不要貽誤病情。
查出肺部小結(jié)節(jié)，患者都很恐慌
“醫(yī)生，我剛剛做了體檢，胸部CT上發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，是不是肺癌?”
“醫(yī)生，如果是肺癌的話，能不能開刀?”
“醫(yī)生，是開刀好還是化療好?化療副作用很大，聽說現(xiàn)在有生物治療新藥，哪種更好?”
“醫(yī)生，我還能活多久?”
以上一連串問題，是劉向群主任經(jīng)常遇到的患者提問，代表著許多肺部結(jié)節(jié)人群焦慮心情和疑問。那肺部結(jié)節(jié)為何如此讓人“驚恐不安”?
肺部結(jié)節(jié)定義為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)。很多單位體檢時做CT就可以檢查出來。
肺部結(jié)節(jié)患者最大的疑問就是：肺部結(jié)節(jié)就意味著肺癌嗎?劉主任說，肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非肺部結(jié)節(jié)一定就是肺癌，許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，一定不要杯弓蛇影。在病變概率很低的情況下，根本沒有必要手術(shù)。
有一位60多歲的老年患者，本來就是個“老慢支”，查出肺部有個直徑不到1厘米的小結(jié)節(jié)。劉主任結(jié)合他的實際癥狀仔細(xì)分析后，認(rèn)為病變概率很小，勸他不要手術(shù)，但老人執(zhí)意要手術(shù)切除“以免后患”。進(jìn)行這個手術(shù)，老人會被切除一葉肺，預(yù)計會影響到25%的肺功能?？墒窃谑中g(shù)中，醫(yī)生費了九牛二虎之力才找到那個小小的結(jié)節(jié)。這一刀白挨了。
還有一位30多歲的患者，體檢查出肺部結(jié)節(jié)后，連續(xù)幾個月坐臥不安，每個月都要做一次CT，反復(fù)問醫(yī)生自己會不會患上肺癌，隨訪一年后結(jié)節(jié)沒有變化，這位患者才松了一口氣。
另一名50歲的肺部結(jié)節(jié)患者，把所有的潮熱、盜汗、頭痛等更年期癥狀都?xì)w結(jié)為肺部結(jié)節(jié)所致，終日懷疑自己得了肺癌。
“毛玻璃樣的結(jié)節(jié)”應(yīng)該高度警惕
體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)到底該怎么辦?劉主任說完全不必驚慌，根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)特點及患者的危險因素采取恰當(dāng)?shù)脑\療手段：有的注意隨訪即可，有的需要活檢或手術(shù)。
怎么判斷需不需要手術(shù)呢?劉主任稱，根據(jù)結(jié)節(jié)可能惡性的機(jī)率，可以分為低概率結(jié)節(jié)(小于5%)、中等概率結(jié)節(jié)(5%-65%)和高概率結(jié)節(jié)(大于65%)。
低概率結(jié)節(jié)的患者是指年齡輕、沒有吸煙史，沒有腫瘤遺傳史，結(jié)節(jié)直徑小于4毫米且邊緣規(guī)則者。這類患者的結(jié)節(jié)可以不做處理，若不放心的話可以隨訪，沒有必要活檢或手術(shù)處理。如果結(jié)節(jié)是實性的，隨訪兩年沒有變化就不用理會。如果結(jié)節(jié)是半實性的，則需要隨訪3-5年;中等概率結(jié)節(jié)的患者，是指患者為中年人，有輕度吸煙史，家族腫瘤病史不清楚，結(jié)節(jié)的邊緣也不是很光滑;高概率結(jié)節(jié)的患者是指老年人、有重度吸煙史、有家族遺傳腫瘤病史，結(jié)節(jié)較大，有毛刺、分葉，實性，而且有明顯增長。
這樣的結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理?劉主任建議說，有明顯低概率特征的結(jié)節(jié)，且直徑小于4毫米的，不需要隨訪;結(jié)節(jié)直徑在4-6毫米之間，這類患者若沒有其他危險因素，一年隨訪一次即可，存在危險因素的，應(yīng)半年隨訪一次，情況穩(wěn)定的，改為18-24個月隨訪一次，再沒有變化就代表沒有癌變風(fēng)險;結(jié)節(jié)大于6-8毫米的，即使無危險因素，也應(yīng)半年隨訪一次;有危險因素的，3個月隨訪一次，兩年沒有變化的，可以延長隨訪期限。
對于毛玻璃樣的結(jié)節(jié)，劉主任建議患者應(yīng)更加警惕，直徑小于5毫米的且無危險因素的，3個月隨訪一次，發(fā)現(xiàn)變大的，要做活檢，確定良性的繼續(xù)隨訪，惡性立即手術(shù)切除。直徑大于5毫毛米，要隨訪3年，發(fā)現(xiàn)變大變實的話也應(yīng)立即活檢，以確定是否手術(shù)。
對于部分實性、部分毛玻璃樣的結(jié)節(jié)，小于8毫米的要定期隨訪，一旦長大直接手術(shù);大于8毫米的話，3個月隨訪一次，需要的時候做PET，活檢后手術(shù)：大于15毫米的患者，做PET確定有無轉(zhuǎn)移后直接手術(shù)。
通常而言，肺部結(jié)節(jié)性病變約30%是良性的，主要為肺炎、肺結(jié)核、硬化性血管瘤和肉芽腫病變等。如結(jié)節(jié)直徑≤0.8cm、邊緣清楚光滑的磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO)，絕大多數(shù)為良性病變，即便可能存在惡性的傾向，發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)節(jié)多為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌倍增時間長，可達(dá)813天，呈惰性生長的趨勢，可以通過定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，使病變置于可控范圍之內(nèi)。但肺部結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的，需要進(jìn)一步入院檢查確診。
“總的來說，檢查出肺部結(jié)節(jié)后要正確看待它，進(jìn)行客觀判定，不能輕視也不要過分強調(diào)它的腫瘤性。”劉向群主任建議說，肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，如果等到身體出現(xiàn)呼吸道癥狀時，大部分都已經(jīng)是中晚期了。所以說40歲以上的市民應(yīng)該每年做一次包括胸CT在內(nèi)的全面體檢。
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科是徐州市臨床重點?？?，科室擁有一支年輕且具有較高素質(zhì)的醫(yī)生護(hù)理隊伍?？苾?nèi)醫(yī)生9名，其中三級主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，碩士研究生導(dǎo)師1名，江蘇省“333”工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人1名.徐州市拔尖人才1名，研究生6名。近幾年科內(nèi)相繼開展了應(yīng)用微導(dǎo)管進(jìn)行閉式引流治療氣胸及胸腔積液;無創(chuàng)通氣技術(shù)治療急性加重期COPD;采用綜合手段治療呼吸系統(tǒng)難治性感染;正規(guī)開展了肺癌的新輔助化療和輔助化療;聯(lián)合介入科開展了經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)和通過介入手段治療大咯血和難治性咯血;開展了對肺血栓栓塞癥的規(guī)范化的診斷和治療;急慢性咳嗽的診斷和治療;COPD和哮喘的規(guī)范化治療;肺間質(zhì)性疾病和全身結(jié)締組織疾病在肺部的損害的診斷和治療及經(jīng)支氣管鏡TBNA，經(jīng)支氣管鏡取異物和經(jīng)支氣管鏡局部止血治療等一系列新業(yè)務(wù)。該科室近幾年主持徐州市級課題4項，獲徐州市科技進(jìn)步二等獎1項，三等獎1項，作為研究生培養(yǎng)平臺指導(dǎo)研究生6名?？苾?nèi)目前擁有電子支氣管鏡、高頻噴射呼吸機(jī)、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、肺功能儀等一大批先進(jìn)設(shè)備。科室多次被評為“院服務(wù)明星科室”和“院先進(jìn)集體”，獲得“徐州市青年文明號”和“江蘇省用戶滿意服務(wù)班組”榮譽稱號。呼吸二科全體醫(yī)務(wù)人員竭誠為廣大患者提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
專家簡介：劉向群，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省“333”高層次人才科學(xué)技術(shù)帶頭人。江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會COPD學(xué)組委員，徐州醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會主任委員、江蘇省衛(wèi)生計生委首批拔尖人才、徐州市拔尖人才，徐州醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀青年骨干教師，徐州市防癆協(xié)會理事，徐州市醫(yī)療事故鑒定、疾病傷殘鑒定、職業(yè)病鑒定、慢性病鑒定專家組成員。擅長呼吸系統(tǒng)各種難治性感染、呼吸支持技術(shù)及呼吸系統(tǒng)常見病多發(fā)病和疑難危重病的診斷和治療。近幾年發(fā)表文章十余篇，其中SCI收錄3篇。獲徐州市科技進(jìn)步二等獎1項，主持徐州市課題3項，江蘇大學(xué)課題1項，指導(dǎo)研究生6名，2014年獲徐州市五一勞動獎?wù)隆?/p>
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