中醫(yī)婦科徐俠：中西醫(yī)結(jié)合治不孕 有的放矢提高妊娠成功率

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：繁衍與養(yǎng)育是女性對社會(huì)兩大重要貢獻(xiàn)，對于女性來說，也是兩大幸福所在。隨著“二孩政策”的實(shí)施，很多家庭和育齡期女性都打算再要個(gè)孩子，讓自己的人生更加幸福。然而，有相當(dāng)一部分育齡婦女卻被流產(chǎn)所困擾，每次剛懷上不久就流產(chǎn)，一年流產(chǎn)次數(shù)甚至超過3次以上。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)又稱“滑胎”。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年，徐州市中醫(yī)院發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病例顯著增加，而這些數(shù)據(jù)還只是由于病情嚴(yán)重需要住院保胎的病例。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅一次次擊碎了育齡女性當(dāng)媽媽的夢想，還讓患者背負(fù)了沉重的心理包袱甚至成為“夢魘”。徐州市中醫(yī)院婦科、生殖中心首席專家徐俠提醒，應(yīng)對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一定要找準(zhǔn)病因，積極應(yīng)對，重拾信心。

　　身體失衡+心理負(fù)擔(dān) 不能讓疾病毀掉女性的幸福

　　35歲的劉女士個(gè)性要強(qiáng)，自己一人從蕭縣來徐打拼多年，事業(yè)已小有成就。如今才打算生寶寶，卻懷一次流一次，兩年內(nèi)4次流產(chǎn)，而且每次都沒過12周，全家都很傷心。

　　近期，她到徐州市中醫(yī)院求診，婦科、生殖中心首席專家徐俠告訴她，這樣的情況基本可以確診為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。“以前一直覺得有了物質(zhì)條件才能養(yǎng)孩子，現(xiàn)在錢是有了，但是沒有孩子人生根本不完整，回到家就空落落的。”每每提及生孩子的念想，劉女士就抑制不住自己的淚水。

　　據(jù)了解，像劉女士這樣的病例近年來愈發(fā)增多了。專家介紹說，連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，過去，習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者，近年常用“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為2次及2次以上的自然流產(chǎn)。徐俠解釋道：“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)又稱為‘滑胎’，病因復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)，是臨床難治的不育癥，給患者夫妻雙方身心帶來很大痛苦。”

　　對于這個(gè)疑難病癥，醫(yī)學(xué)的探索從未止步。隨著生殖免疫學(xué)研究的不斷深入，人們對妊娠免疫，免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)的許多疑難問題有了新的認(rèn)識。

　　徐俠指出，導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的因素很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病可能與夫婦染色體異常、生殖道解剖畸形、免疫紊亂、內(nèi)分泌異常、感染及胚胎畸形等有關(guān)。近些年來，由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，生育年齡太晚也逐漸成為習(xí)慣性流產(chǎn)的誘因。醫(yī)學(xué)上將35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦界定為高齡產(chǎn)婦。這個(gè)年齡階段的女性，卵巢功能逐漸退化，孕育胎兒的能力也有所下降，且出現(xiàn)胎兒畸形和流產(chǎn)的幾率也有所增加。此外，對于與妻子年紀(jì)相差不大的男性來說，此時(shí)他的生育能力已經(jīng)開始減退，精子質(zhì)量也隨之下降，這在無形中增加了懷孕后先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要因素可以歸納為：

　　——染色體異常。胚胎的染色體異常，常導(dǎo)致孕卵退化萎縮，胚胎早期停止發(fā)育。稱為遺傳因素，往往有夫婦會(huì)說，我們雙方都是正常人，親屬中也沒有遺傳病患者。有些人外表正常，也會(huì)攜帶異常染色體。

　　——內(nèi)分泌異常。如黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等。這些病變影響蛻膜、胎盤和胎兒的發(fā)育,可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　——生殖器官畸形。如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、鞍狀子宮等，這類畸形可導(dǎo)致孕早期胚胎著床部位血運(yùn)不足，影響胚胎發(fā)育。

　　——免疫因素。父親方面的組織相容性抗原、孕婦本身抗磷脂抗體產(chǎn)生過多或封閉抗體不足等，可能引起免疫排斥而導(dǎo)致流產(chǎn)。父母血型不合發(fā)生胎兒溶血也是流產(chǎn)的可能病因。

　　——感染性因素。孕期感染細(xì)菌或病毒等病原體，引起高熱或毒素均可造成胎兒流產(chǎn)或胎兒畸形。

　　——環(huán)境因素。環(huán)境中的物理化學(xué)物質(zhì)如放射線、砷、鉛、甲醛、苯等可以直接或間接損害胚胎，引起流產(chǎn)。

　　——孕婦的不良習(xí)慣及情緒。不良習(xí)慣如過量的吸煙、飲酒和咖啡以及毒品等。

　　——男性因素。以往這一因素常常被人們忽略，其實(shí)男性因素也可能是引起流產(chǎn)的原因，比如精子畸形率高、活力低、男性生殖器官的炎癥等因素。

　　——不明原因。盡管醫(yī)學(xué)目前已經(jīng)比較發(fā)達(dá),但仍大約一半的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)無法查出病因。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，這些病因可以逐漸被人們所認(rèn)識。

　　徐俠提醒，對于本病患者，首先應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院查明病因、明確診斷，然后再針對病因進(jìn)行積極治療，做到防治結(jié)合，防重于治;一旦妊娠后均應(yīng)行常規(guī)保胎治療并休息。經(jīng)積極的預(yù)防和治療后，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫婦都有希望成功孕育新的生命。

　　找到原因+對癥治療 有的放矢提高妊娠成功率

　　最新的研究成果顯示，在導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的諸多因素中，自身免疫因素居首位，占65%以上。前文提到的劉女士就是由于這個(gè)原因才兩年內(nèi)4次流產(chǎn)。

　　經(jīng)過徐俠細(xì)致檢查，劉女士反復(fù)流產(chǎn)是因?yàn)樗驼煞虻幕蛱嗨?，以至于母體排斥胚胎，導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)。針對她的病因，徐俠為劉女士采取了免疫加中藥治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，劉女士又一次懷孕并成功保胎，現(xiàn)在正在為迎接人生的第一個(gè)寶寶積極地做準(zhǔn)備。

　　原來，正常孕婦的體內(nèi)都存在一種保護(hù)胎兒的抗體——封閉抗體，而80%至90%的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測不到這種抗體。據(jù)免疫病因?qū)W分析，封閉抗體缺乏占了反復(fù)自然流產(chǎn)的大部分，約2/3孕期母體對胎兒父系抗原至低反應(yīng)，以致無法產(chǎn)生足夠的封閉抗體(保護(hù)抗體)而使胚胎遭母體免疫排斥，如果找不到病因的話，以后再懷孕靠盲目保胎是不容易保住的。

　　徐俠介紹說，對封閉抗體缺乏的患者可以通過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療：患者每3-4周治療一次，孕后繼續(xù)治療。對本病的患者可采用人免疫球蛋白行被動(dòng)免疫治療，人免疫球蛋白有益于因某些抗體產(chǎn)生不足引起的早期自然流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者行此種治療后可以明顯提高妊娠成功率。

　　該治療于計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始，治療前夫妻雙方需要進(jìn)行健康檢查，滿足條件即可。簡單講就是先檢測男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液傳染病后，抽取他的一點(diǎn)血液，進(jìn)行處理后，再打入女方的體內(nèi)，協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。一般可做4至6次，成功率較高。

　　其次，抗心磷脂抗體(APA)陽性在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因中也占不小比例，APA能使患者血液處于高凝狀態(tài)，血管收縮，胎盤血管內(nèi)血栓形成，使胎兒缺血缺氧而流產(chǎn)。

　　目前治療的主要藥物有：低劑量的阿司匹林、低分子肝素、潑尼松、靜脈注射免疫球蛋白，可單用或聯(lián)合應(yīng)用。低劑量阿司匹林可抑制血栓形成，潑尼松能抑制APA的產(chǎn)生和活性，二者合用對促進(jìn)胎兒存活有一定作用;肝素既防止微血栓形成，從而改善孕婦血液高凝狀態(tài)，增加胎盤血液供應(yīng)，促進(jìn)胚胎生長發(fā)育又能降低母體過強(qiáng)的免疫性反應(yīng)，提高妊娠成功率。

　　中西結(jié)合+防治結(jié)合 讓孕育的“土壤”更加溫暖

　　中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),是中國古代科學(xué)的瑰寶,中醫(yī)學(xué)對復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的認(rèn)識由來已久，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛血瘀是本病發(fā)生的主要病機(jī)，腎虛封藏失職，固攝無權(quán)，血海不藏，陰血下漏，血不養(yǎng)胎，胞失腎系則胎元不固;久病瘀血內(nèi)阻胞脈，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，腎虛血瘀，從而導(dǎo)致受孕后陰道下血，腹痛下墜，腰骶酸楚或?qū)以袑覊櫋?/p>

　　徐俠介紹說，中醫(yī)防治復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)也是以辨證為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代診療技術(shù)，辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，以達(dá)到固攝沖任、培本安胎目的。

　　“經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，封閉抗體不足性反復(fù)自然流產(chǎn)患者平素多腎虛脾弱，氣血兩虧，我們將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，在以補(bǔ)腎為治療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體質(zhì)，給予補(bǔ)腎健脾,益氣養(yǎng)血治療。”徐俠總結(jié)說道，采取中醫(yī)中藥+西醫(yī)免疫治療，二者相互結(jié)合，療效往往較好。

　　據(jù)介紹，補(bǔ)腎藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，有些有免疫調(diào)節(jié)作用，而健脾藥能激發(fā)和促進(jìn)細(xì)胞免疫，所以中藥治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)安全有效，可以說是防治本病的首選治療方法。

　　具體來說，此類病癥大致可以分為腎虛和血瘀兩種類型，腎虛證者應(yīng)予以補(bǔ)腎固胎，藥用黃芪、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、川斷、菟絲子、黃芩、砂仁等;血瘀證者應(yīng)活血化瘀，益腎安胎，藥用川芎、白芍、赤芍、川斷、艾葉等。臨床須據(jù)患者病情辨證治療，如兼肝郁化火者，佐以清肝解郁;兼脾胃不和者，佐以健脾和胃，等等。

　　滑胎，防大于治。中醫(yī)認(rèn)為滑胎以腎氣不足為主，因而孕前應(yīng)補(bǔ)腎健脾，調(diào)理好身體。運(yùn)用中藥湯劑溫腎暖宮，調(diào)經(jīng)助孕，配合中藥腸療改善盆腔內(nèi)環(huán)境，使“土壤”更加松軟、溫暖，運(yùn)用寧心益腎調(diào)肝的中醫(yī)治療方法安胎養(yǎng)胎，輔以心理疏導(dǎo)，讓孕婦心情逐漸舒暢起來，順利待產(chǎn)。

　　在防治方面，徐俠有獨(dú)到的見解：“臨床工作中，我們也采用中藥周期治療法對本病進(jìn)行防治。”她介紹說，如在月經(jīng)期應(yīng)溫腎散寒，活血化瘀，藥用烏藥、菟絲子、小茴香、赤芍、川芎、當(dāng)歸等;經(jīng)后期應(yīng)滋腎養(yǎng)血，藥用黨參、淫羊藿、紫河車、白芍、熟地等;經(jīng)間期應(yīng)散結(jié)通絡(luò)，補(bǔ)腎活血，藥用赤芍、當(dāng)歸、香附、三棱、莪術(shù)、路路通等;經(jīng)前期應(yīng)平補(bǔ)陰陽，氣血雙調(diào)，藥用白芍、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、續(xù)斷等;孕后以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎，藥用白術(shù)、黃芩、阿膠、太子參、川斷、杜仲等，此種防治方法往往取得滿意療效。

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